妇产科：前置胎盘思维导图

目前尚不清楚，可能的因素有：子宫内膜病变或损伤（多次刮宫、分娩、子宫手术史等），是前置胎盘的高危因素；双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；受精卵滋养层发育迟缓等。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类。

1.完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。

1.症状 晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。

2.体征 一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多，可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。

3.B型超声检查 能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。

4.产后检查 胎盘和胎膜前置部位的胎盘母体面有陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘距离0.30；给予广谱抗生素预防感染。在期待治疗期间，常用药物有硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等。估计孕妇近日需终止妊娠，胎龄<34周，应促胎肺成熟。地塞米松5～10mg/次，每日2次肌注，连用2～3日。情况紧急时，羊膜腔内注入地塞米松10mg。期待治疗至36周，胎儿已成熟，可适时终止妊娠。

2.终止妊娠