结直肠癌肝转移的消融治疗思维导图

Sobiati教授指出，考虑到患者的合并症、肿瘤数量、位置及转移灶的分布，大多数CRC肝转移病例已无法手术，仅有30%~35%的患者为可切除病例，其中的10%~15%可通过手术治愈，术后5年生存率约为24%~38%.在这种艰难的局面下，近年发展起来的消融治疗为这类患者提供了一种新的治疗选择。该治疗的主要目地是通过消融达到局部控制，并在联合全身化疗的基础上争取达到治愈水平。

消融治疗CRC肝转移的发展历程

消融治疗CRC肝转移的起步阶段并非顺利，2003年的多项研究均显示消融±手术切除者的生存率不及手术患者。然而随着消融技术的进步和人们对于消融甄选病例标准的严格和细化，消融的疗效逐步提高。2009年发表在《欧洲放射学》（EurRadiol）杂志上的最新研究显示，对于肝转移灶≤5个、病灶大小≤5cm、无肝外转移灶的CRC患者，消融后5年生存率为24%；而对于转移灶≤3个、病灶大小≤3.5cm的患者，5年生存率可达33%.这组数据所显示的生存率已优于任何化疗病例的数据，并与手术病例相当。当然，这些改进也与术后更为密切的随访、更精确的影像学手段（CEUS、MSCT、MRI）和导航系统、更优化的辅助化疗方案、更广泛的消融坏死区域以及出现局部进展后更及时的再次治疗相关。

消融患者及病灶的选择

如何界定消融治疗CRC肝转移灶的适应证？Sobiati教授认为，对于无法接受外科手术的患者以及以往接受过外科切除但需要再次治疗的患者，消融治疗均是一个可行的治疗方案，但其疗效主要取决于转移灶的大小和数量，并与肝内位置、患者年龄及合并疾病等因素有关。

对于小于3cm的结直肠癌肝转移灶，在化疗前早期采用精准、扩大范围的消融治疗可显著提高生存率。Sobiati教授提示，目前临床上对该类患者常选择化疗，而一旦对化疗没有反应，病灶继续生长将失去消融治疗的时机。对此他的建议是，在第一个化疗疗程结束时进行影像学检查，通过了解病灶大小及血管生成情况判断患者对化疗的反应，如有反应欠佳的证据，则应尽早进行消融治疗，随后再继续化疗，这需要介入医师与肿瘤内科医生的密切合作。

对于CRC肝转移灶数目小于5个、直径<2cm的CRC转移灶，消融治疗是否可以成为一线治疗方案？Sobiati教授的答案是肯定的。在其完成的病例系列中，该类患者的完全局部控制率已超过92%.在外科手术中，也经常发现一些术前影像学检查未发现的小病灶，Sobiati教授建议在这种情况下，可于手术后进行影像学追踪，当病灶显现时对其行进一步的消融治疗。

消融治疗CRC的优势

Sobiati教授指出，虽然手术切除仍是局部治疗的首选方案，但对于某些病灶，消融治疗的局部控制率已可与之相媲美。消融治疗具有微创、并发症发生率低、保护肝功能、缩短患者住院时间、减少医疗费用等优势。当治疗不完全、局部复发或新发转移灶时，消融治疗也具有可多次重复的优势。此外，还可与全身或局部化疗联合应用。