心脏的叩诊思维导图

如被检者取仰卧位，检查者则立于被检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直（与肋间平行）。被检者取坐位时，宜保持上半身直立姿势，平稳呼吸。检查者面对被检者而坐，左手叩诊板指一般与心缘平行（与肋骨垂直），但对消瘦者也可采取左手叩诊板指与心缘垂直的手法。心界的确定宜采取轻（弱）叩诊法，以听到叩诊音由清变浊来确定心浊音界。

心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记。然后叩右界，先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由外向内叩出浊音界，向上移一个肋间，分别于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并作标记。再标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左锁骨中线与前正中线间的垂直距离，以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离，并作记录。心脏叩诊时应根据被检者胖瘦程度，采取适当力度，用力要均匀，过强或过轻的叩诊均不能叩出心脏的正确大小。

正常人心脏左界在第二肋间几乎与胸骨左缘一致，第三肋间以下心界逐渐形成一个向外凸起的弧形，在第五肋间处距前正中线最远。右界除第四肋间处稍偏离胸骨右缘外，其余各肋间几乎与胸骨右缘一致。正常心脏第五肋间相对浊音界与前正中线的距离为7～9cm（左锁骨中线距前正中线为8～10cm）。

心脏左界第二肋间处相当于肺动脉段，第三肋间为左心耳，第四、五肋间为左心室。右界第二肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第三肋间以下为右心房。心上界相当于第三肋骨前端下缘水平，第二肋间以上又称心底部浊音区，相当于主动脉、肺动脉段。主动脉与左心室交接处向内凹陷，称为心腰。心下界由右心室及左心室心尖部组成。

心界大小、形态和位置可因心脏本身病变或心外因素的影响而发生变化。

1.心脏病变

2.心外因素