TAO的临床表现和诊断思维导图_编号p6875654-TreeMind树图

血栓闭塞性脉管炎（ThromboangitisObliterans，TAO，BuergerDisease）是一种有别于动脉硬化的血管节段性、炎症性、闭塞性疾病，其特征性的病理改变是四肢、尤其下肢中小动、静脉的血栓形成、炎细胞浸润、血管壁及周围组织的纤维化增生，病变呈节段性分布。本病病因未明，与吸烟、寒冷以及遗传、内分泌、免疫等因素有关，多见于男性青壮年，男女比例约9：1.按病程进展和病情严重程度分为三期：局部缺血期、营养障碍期、组织坏死期，治疗困难、无特效疗法，对患者的生活质量和劳动能力造成严重不良影响。

【诊断要点】

1.男性青壮年，多有大量吸烟史；

2.进行性加重的肢体缺血症状，下肢多见，表现为冷、麻、间跛、静息痛、溃疡、坏疽等，同时可有肢体游走性血栓性浅静脉炎；

3.体征：皮温、皮色改变，Buerger试验阳性，动脉搏动减弱、消失；

4.影像学检查：四肢中小动脉的节段性动脉狭窄或闭塞，病变段之间血管可完全正常，无钙化、扭曲等动脉硬化表现。

5.Buerger试验：患者平卧，抬高下肢45°，3分钟后观察足部皮肤颜色改变。本病患者患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色，指压则缺血更明显，有麻木疼痛感；嘱患者坐起，将下肢自然下垂，皮肤颜色恢复缓慢或呈潮红、青紫色。

【辅助检查】

1.无损伤血管检查：主要是肢体动脉节段性测压及计算踝肱指数（ABI），可大致评估病变部位和肢体缺血程度，还可作为随访、观察的一个客观指标。

2.多普勒超声：可直观地显示病变血管的部位、范围和程度，测算血管直径和流速，指导外科治疗方案的选择。

3.CT或MR血管成像（CTA/MRA）：最好的无创血管检查措施，价值已接近血管造影，可满足多数患者的检查需要。

4.数字减影血管造影（DSA）：CTA/MRA对小血管的显示效果还存在缺陷，尤其脉管炎患者，部分仍需要行DSA检查以了解流入、流出道条件和侧枝循环开放的情况。在DSA下Buerger氏病的特征性表现为：肢体中小动脉节段性动脉狭窄或闭塞，病变段之间血管可完全正常，管壁光滑平整，无钙化、扭曲等动脉硬化表现。