老年跛行莫大意——谈谈下肢动脉硬化闭塞思维导图

下肢动脉硬化闭塞症最早出现的症状叫“间歇性跛行”，它的特点是走一段路后觉得小腿部痛，休息片刻又能继续行走，刚开始可能走500米后痛，逐渐走400、300米就痛，最后可发展到走100、50米就痛，停停走走，走走停停。有这种症状的老年人，特别是50-70岁的男性，不能认为是衰老现象，很可能因下肢动脉硬化造成管腔狭窄或闭塞，是由下肢肌肉缺血而引起。这是给患者的一个信号。你应该到医院血管外科门诊检查检查了。

哪些人下肢动脉易闭塞？随着人体动脉粥样硬化的发展，斑块不断扩大和继发性的血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，称为下肢动脉硬化闭塞症。它好发于下肢的股动脉段、髂动脉段和腹主动脉下端。欧美国家动脉硬化闭塞症发病率较高，在美国70岁以上人群中发病率为10％，40-70岁发病率为1％~2％，每年有10万人次接受外科治疗。我国在20世纪五六十年代下肢动脉硬化闭塞症病例很少，但随着人民生活水平的提高，再加上无损伤血管检查的推广使用，使下肢动脉硬化闭塞症者有逐年增多的趋势。20世纪90年代华东地区的一项流行病学调查显示，50岁以上的人群中，下肢动脉硬化闭塞症发病率为0.76％，即？万人中有76个患者。下肢动脉硬化闭塞症已成为一种较为常见的病种。

下肢动脉硬化闭塞症症状的加重与动脉硬化病变的进展是一致的，当下肢动脉仅有轻度的狭窄或闭塞时，往往出现距离较长的间歇性跛行，这是疾病的第一阶段。逐渐会发现足部冷、麻、痛，特别是晚上睡觉时加剧，这称作静息痛，常常疼痛难忍，夜不能眠，是疾病的第二阶段。有一部分患者经过长期的病变，会出现足趾或足背、足跟部的坏疽，发黑的区域逐渐蔓延，此时不得不行截肢术。这是由于下肢动脉已有广泛闭塞，侧支血管已不能代偿性地供应肢体的血液，引起组织坏疽，这是下肢动脉硬化闭塞症病程的第三阶段。但并不是所有的患者都会发展到第二、第三阶段，少数患者由于侧支循环的良好生长，使疾病长期停留在第一阶段。

外科医师在给动脉硬化闭塞性疾病患者做血管搭桥术时，常常发现患者的动脉血管内膜增厚，管腔狭窄，甚至完全闭塞。这种增厚的内膜就是动脉粥样硬化斑块，主要是由于胆固醇沉积于细胞内。内膜斑块有时可坚如硬石，在穿越有斑块的内膜时，手术缝针也可能折弯。粥样斑块表面有时形成溃疡，可诱发血栓形成，更加阻塞血管。冠状动脉粥样硬化斑块可引起心绞痛、心肌梗死；脑动脉或颈动脉粥样硬化斑块可引起脑血管意外；肾动脉粥样硬化斑块可引起肾性高血压和肾萎缩；下肢动脉硬化粥样斑块可引起下肢间歇性跛行或足坏疽。总之，人类因动脉硬化性疾病而引起的死亡已远超过所有癌症的死亡总数。当前医务界一致公认，动脉粥样硬化已成为人类的头号大敌。

走路时腿痛，不一定都是下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症患者在走路时腿痛，有两个特点：即疼痛位置在小腿部，小腿肚肌肉部位疼痛。疼痛的特点是休息几分钟后又能行走，走到一定距离后又产生疼痛；血栓闭塞性脉管炎患者的症状也可以是走路时腿痛，与下肢动脉硬化闭塞症状几乎完全一样。主要是这两个病都是动脉阻塞，因此医师需从年龄、动脉造影等来加以区分。

有些骨科疾病的症状容易与下肢动脉硬化闭塞症的症状相混淆，如坐骨神经痛患者也有走路时腿痛，但这些患者的疼痛特点是大腿或小腿的外侧部疼痛，有放射状感觉，并且休息时也痛，如拍腰椎X片，常可见腰椎骨质增生。膝部半月板损伤或膝部退行性关节炎患者，走路也觉腿痛，但最痛的部位是膝关节，那就不是动脉阻塞了。医师如检查时摸一下足背动脉，告诉你足背动脉搏动正常，就完全可以排除下肢动脉硬化闭塞症了。

如出现“间歇性跛行”的症状，不妨自己也可试验扪摸一下足背动脉的搏动。足背动脉位于足背部大拇趾和第二趾中间，用食指轻轻按放于此部位的足背部，即可扪到动脉的搏动。可以两侧对照，如发现一侧的足背动脉摸不到，足部皮温比对侧凉冷，走路时同侧小腿又有疼痛，则需要到医院去作进一步检查。

当然，引起下肢疼痛的疾病很多，并不一定都是动脉闭塞。经过医师的详细检果，下肢疼痛的原因是可以搞清的。

无损伤性血管检查设备种类很多，例如光电血流仪、超声血流仪、彩色超声扫描、螺旋CT、磁共振血管造影，都能检查动脉血管的直径，以便了解动脉有否狭窄和扩张。这些检查与常规的动脉造影不同，属于无损伤性检查，患者毫无痛苦，方便、简单、准确性很高，互补性强，有时几乎可代替常规的动脉造影。但至今有损伤性的动脉造影仍是诊断动脉闭塞的“黄金”标准。

正常时下肢的血压高于上肢血压10-20毫米汞柱，因此踝部动脉和肱部动脉的比值，正常时大于1，例如测得踝部动脉压为140毫米汞柱，肱部动脉压为120毫米汞柱，则这两个数字的比值大于1，这就叫做踝／肱指数。测量时，将气囊袖带置于小腿，用多普勒听诊器在胫前动脉或胫后动脉处听到动脉搏动声后，将气囊充气后达一定程度，缓慢放气在听到第一声血流恢复的声音之后，读出血压表上的数值，这与普通的量血压的方法有类似之处。以同样的方法测得肱动脉压力后，两者之比即为踝／肱指数。

如患者有行走时小腿痛等下肢缺血症状，再测出下肢踝部血压为60毫米汞柱，则踝／肱指数为0.5，提示有较严重的缺血。因此，踝／肱指数测定是诊断下肢动脉有否狭窄和闭塞的方法之一。根椐数值的大小，也可知病变的严重程度。一般来说，如踝／肱指数在0.5—0.8之间，症状是间歇性跛行；踝／肱指数低于0.5，可能出现静息痛；如踝／肱指数低于0.1—0.2，足趾坏疽明显。

对于手术后的患者，测定踝／肱指数也是评价手术疗效的方法之一。例如一位下肢动脉闭塞症患者，接受了下肢动脉人造血管移植手术，术前踝／肱指数为0.4，术后踝／肱指数为0.9，说明下肢血供明显改善，移植的人造血管畅通。

型号较陈旧的磁共振检查设备尚不能检查由动脉或静脉引起的病变，中山医院1955年引进了一台GE公司的1.5T超导型高强磁场共振成像仪，投入临床应用6年多以来，已为数千例血管疾病患者进行了磁共振血管造影检查，并与X线血管造影或手术作了对照，其结论的正确性，血管显影几乎可与传统的X线血管造影媲美。磁共振血管造影不需在动脉内插管，在造影时患者无痛苦，比常规的动脉造影优越，但在图象的清晰性、特别是细小分支显示方面，比传统的动脉造影稍逊一筹。

根据患者所处疾病阶段和具体检查结果，可采用药物治疗、手术治疗和介入治疗。

药物治疗包括应用抗血小板黏聚、降胆固醇、扩张血管、抗凝、降纤等各种类型的中西药物。

手术治疗根据病变的部位和程度采取不同的手术方法，包括腹主动脉—髂或股动脉人造血管移植术；锁骨下动脉—股动脉人造血管移植术；股动脉—对侧股动脉人造血管或大隐静脉移植术；股动脉—胭动脉人造血管或大隐静脉移植术等。

介入治疗指的是动脉腔内扩张成形术、动脉内膜旋切术、动脉内支架固定术等。

上列诊疗方法可由医师根据患者病情加以选择。