主动脉夹层的内科治疗思维导图

国外普遍认为普萘洛尔（心得安）静脉间歇给药与硝普钠静脉联合使用是较理想的方案，前者降低dp/dt，后者降低血压。硝普钠可50～100mg加入5％葡萄糖500ml，开始以20μg/min速度滴注，根据血压反应调整剂量，最大剂量可达800μg/min，一般使用时间不超过48小时，大剂量或长期使用可致恶心、烦燥、嗜睡、低血压和氰化物样或硫氰酸盐样毒性作用。心得安首次最大剂量不应超过0.15mg/kg，每4～6小时应静脉再次给予心得安，以维持适当的β─阻滞剂效果。在慢性稳定的主动脉夹层患者，可口服氨酰心安（Atenolol）和美多心安（Metoprolol）等。其禁忌症是心动过缓、传导阻滞、心力衰竭或哮喘。上述方案的缺点是，实施时繁锁，需要连续血压监测，还需要输液泵调节用药等，更不利于运送病人。

柳氨苄心定是有α─阻滞作用的β─阻滞剂，也可以降低dp/dt和血压。初始剂量柳氨苄心定注射液25～50mg加10％葡萄糖20ml，于5～10分钟内缓慢推注，如降压效果不理想，可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果，总剂量不应超过200mg.也可以200mg加入5～10％葡萄糖注射液或生理盐水250ml，以1～4mg/分速度静脉滴注维持，直至取得较好疗效后停止滴注，而后可改用口服药物维持。

乌拉地尔（压宁定）可选择性阻滞突触后α1受体扩张血管，同时激活中枢5─羟色胺—IA受体，抑制心血管运动中枢的交感反馈调节，在降压的同时不引起反射性心动过速。压宁定注射液初始剂量为12.5～25mg加入生理盐水或5～10％葡萄糖注射液20ml内，5～10分钟静脉注射，观察血压变化，为维持疗效或平稳降压需要，可将压宁定注射液溶解在生理盐水或葡萄糖液中以100～400ug/min速度静脉滴注。病情稳定后可改为口服药物维持。

在药物治疗中，若对β─阻滞剂有禁忌者，钙通道阻滞剂如维拉帕米、硝苯地平、非络地平和肾素血管紧张素转换酶抑制剂等均可选用。

需要注意的是，合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，降低血压后能使缺血加重，不可采用过度降压治疗；对血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β－阻滞剂以减低心肌收缩力。

长期的内科治疗目的仍在于控制血压和减低dp/dt，收缩压应控制在130mmHg以下，所选用的药物，以兼备负性肌力作用和降压作用的药物为宜，如β－阻滞剂、钙通道阻滞剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物单用或联合应用，临床上也有良好的疗效。