原发性支气管肺癌的诊断思维导图

原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、x线表现以及痰癌细胞检查（痰检）。诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。诊断肺癌必须排除良性疾病，如肺结核淋巴结肿大，良性肿瘤、去气管扩张和慢性去气管炎造成的咯血。医学教|育网搜集整理

（1）有下列可疑症状时要及时深入检查：①老年人持续剧烈干咳治疗2-3周无效；②原有呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变；③持续或不规则痰中带血而无其它原因可解释；④反复发作的同一部位肺炎；⑤原因不明的关节疼痛，杵状指、趾；⑥X线上发现局限性肺气肿、肺不张；⑦肺内孤立性贺形病灶和单侧肺门增大；⑧血性胸腔积液；⑨原来已经稳定的结核病灶，病变增大或其它部位又出现了新的病灶。

（2）脱落细胞检查：从痰里找癌细胞是确诊肺癌简便易行的办法，随送检次数的增多阳性率增高，一般送检4-6次以上，阳性率可达80%.

（3）纤维支气管镜检查：十几年来纤维支气管镜诊断肺癌已被广泛应用，病人痛苦少，确诊率高。可直观支气管肿物和钳取活检标本，也可刷检或冲洗作细胞学诊断。

（4）经以上检查不能确诊的，可对肺内肿块或锁骨上、纵隔淋巴结、或胸膜作针吸活检。

（5）查血中相关抗原如癌胚抗原，也可查有关酶类如胎盘咸性磷酸酶。但仅能为诊断提供参考指标。

（6）X线检查：可了解肺内肿块及肿块大小、形态、肿块与肺门淋巴结的关系等。如果发现分叶状团块影像，偏心空洞，孤立结节影像，双肺弥漫性粟粒状结节，支气管断层发现气管受压，常提示周围性肺癌。中心型肺癌有局限性肺气肿，阻塞性肺炎，肺不张等间接征象。癌瘤如长在右上叶支气管可出现有诊断意义的倒S征。如发现膈肌有矛盾运动，血性胸腔或心包积液，骨破坏、肺门纵隔淋巴结肿大，提示肺癌已有转移。