手术室护理：肺移植手术落后的原因思维导图

1.肺移植适应证问题：我国有不少终未期肺病患者，数年中我们北京安贞医院曾接待200多名可以考虑肺移植者，包括肺纤维化、肺气肿、矽肺、支气管扩张、肺大疱、原发及继发（Eisenmenger‘s）肺动脉高压、肺动静脉瘘、平滑肌瘤及淋巴管平滑肌瘤病等，其中不少在数周及数月后死亡，但当时就是不接受肺移植，有些临终时再找我们，已经太晚了。病人对肺移植能否成功没有信心是可以理解的，另外不少病人对生活质量要求不高，情愿在呼吸很困难的情况下生活，也不愿冒手术的危险，这种生活观念是很难在短期内改变的。

2.脑死亡与器官移植问题：心肺功能丧失是传统的死亡概念，近30年来这个观念受到怀疑。一方面是心肺复苏后可以使心肺功能得到维持，另一方面是大脑受到不可恢复的损害时，即使心肺功能正常，最终也是死亡。因此从中枢神经角度来给死亡下定义，不仅可减少家庭的痛苦，也可减轻医院和社会的负担。1968年美国哈佛医学院公布了第一部脑死亡诊断标准，从医学的角度阐明神经功能不能恢复的患者已经死亡——脑死亡立法。我国目前无“脑死亡”立法，所以供肺来源很困难。

3.手术费用问题：1998年的统计在美国一个最顺利的肺移植也仍然需花费13万美元，再加上术后长期应用免疫抑制剂，费用也很可观。我国目前在精打细算的方式下进行这项工作，所需也在20万元人民币左右，不是一般病人负担得起的。

4.技术问题：单纯肺移植操作技术不是太困难，国外十多年来已积累了大量的经验，手术操作基本规范化。医。学教育网搜集整理但手术适应证的选择还需要积累经验。但有很多术后特殊问题，如急性排斥等并发症的观察及处理，终身用免疫抑制剂，需长期测血药浓度等。此外，还要随时预防肺部感染，晚期并发症如慢性排斥，淋巴瘤的治疗都相当困难。