内科护理：肝性脑病思维导图

多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机理：

精神障碍：①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态。

②抑制状态。

③兴奋状态。

④智力障碍。

轻微肝性脑病

一期（前驱期）

轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。

二期（昏迷前期）

以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，医。学教育网搜集整理脑电图有特征性异常。

三期（昏睡期）

以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。

四期（昏迷期）

神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。

浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；

深昏迷：各种反射消失，肌张力降低；

①尿素合成减少，氨清除不足。肝性脑病时血氨增高的主要原因是由于肝脏鸟氨酸循环障碍。肝功能严重障碍时，一方面由于代谢障碍，供给鸟氨酸循环的ATP不足；另一方面，鸟氨酸循环的酶系统严重受损；以及鸟氨酸循环的各种基质缺失等均可使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高；

②氨的产生增多：血氨主要来源于肠道产氨。肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多；肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排除减少，可使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增加。如果合并上消化道出血，由于肠道内血液蛋白质增多，产氨增多。