不寐又称失眠、不得眠。是指经常不能获得正常睡眠特征的病证。轻者难以入寐、或寐而易醒,醒后能再睡,亦有时睡时醒,寐之不实者;严重者则彻夜不虑。本证可单独出现,但常伴有头晕头痛、心悸、健忘、乏力等症状。 1、病因病机 邪扰心神或心神失养而导致阳不交阴或神不守舍而发生不寐。
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不寐-中医护理方法思维导图模板大纲
不寐又称失眠、不得眠。是指经常不能获得正常睡眠特征的病证。轻者难以入寐、或寐而易醒,醒后能再睡,亦有时睡时醒,寐之不实者;严重者则彻夜不虑。本证可单独出现,但常伴有头晕头痛、心悸、健忘、乏力等症状。
邪扰心神或心神失养而导致阳不交阴或神不守舍而发生不寐。
(1)情志不遂、肝火扰动:情志内伤,肝郁不舒,郁而化火,肝火扰动心神;或素体肝阴不足,肝阳上亢,扰动神明而不寐。
(2)胃中不和、夜卧不安:暴饮暴食,脾胃受伤;或宿食停滞、酿成热痰,壅遏中焦;痰热上扰,胃气不和,则夜卧不安。
(3)思虑劳倦太过、伤及心脾:心伤则心血暗耗,心阴亏虚神不守舍;脾伤则生化乏源,营血亏少,不能上奉于心,心失所养而心神不宁。
(4)肾阴亏虚,心阳独亢:素体肾亏或久病肾虚,肾水不足不能上济于心,水不济火,心肾不交,心火独亢,扰动神明,心神不宁而不得寐。
(5)心虚胆怯,心神不宁,心胆气虚,暴受惊骇,情绪紧张善惊易恐,惊恐伤神,心虚不宁而寐不安。
2、辩证论治
(1)肝郁化火证:
证候:不寐心烦,性情急躁易努,头眩胁痛,目赤口苦,耳聋耳肿,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。
治法:疏肝泻热,佐以安神。
方药:龙胆泻肝汤加味。
(2)痰热内扰证:
证候:不寐头胀沉重,痰多胸闷,心烦口苦,恶食嗳气,吞酸恶心,目眩,苔腻而黄,脉滑数。
治法:化痰清热、和中安神。
方药:温胆汤加减。
(3)心脾两虚证:
证候:多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,神疲肢倦,饮食无味,面色少华。舌淡苔薄、脉细弱。
治法:补养心脾、益气补血。
方药:归脾汤。
(4)阴虚火旺证:
证候:心烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣健忘,腰酸梦遗、五心烦热,口干津少、舌红、脉细数。
治法:滋阴降火、养心安神。
方药:黄连阿胶汤、天王补心丹。
(5)心胆气虚证:
证候:不寐多梦、易于惊醒、心悸胆怯,遇事善惊,气短倦苔,小便清长,舌淡、脉弦细。
治法:益气镇惊、安神定志。
方药:安神定志丸、酸枣仁汤。
3、辩证施护
(1)一般护理:
① 创造安静舒适的睡眠环境,光线宜暗,床被褥松软舌宜,避免噪音。
② 解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等,使之安眠;
③ 指导病人养成定时就寝的的习惯,睡前避免情绪激动或剧烈活动;
④ 因心理因素思虑过度者做好情志护理,解除忧虑;
⑤ 守虑药物宜睡前1小时服用。
(2)肝郁化火证:
① 一般护理。
② 做好情志护理,遇事作发了解释疏导;活跃休养生活,使之心情舒畅,情绪稳定。
③ 可适当食用柑、橘、香橼、金桔及萝卜,理气化滞解郁。
④ 就寝前庭院散步,顺畅气机,有利安眠。
⑤ 可针神门、内关、曲池、太阳、头维等穴位隔日一次。
⑥ 按摩天庭、印堂、太阳穴,耳廓背沟处各30~50下;手心按摩对测足心涌泉穴各100下。
(3)痰热内扰证:
① 一般护理。
② 养成良好的饮食习惯,勿暴饮暴食,晚餐勿过饱宜清淡,寝前不吃零食。
③ 适当选用消食导滞化痰食品,如山楂、萝卜、杏子,或焦三仙煎水每日代茶饮。
④ 按摩中脘、合谷、足三里穴各50~100下。
(4)心脾两虚证:
① 一般护理。
② 创造安静舒适的睡眠环境。
③ 劳逸适度,避免思虚过度。多与病人交谈,及进解除其心理矛盾。
④ 选用营养丰富的食品适当进补,可选用红枣粥、红枣桂圆汤、茯苓夹饼、山药、柏子仁粥等。
⑤ 针灸神门、内关、三阴交、足三里;或耳穴埋针心、脾、神门穴。
⑥ 睡前按摩合谷、足三里穴各50~100下。
⑦ 睡前作放松功。睡前不交谈不愉快的问题,避免情绪激动。
(5)阴虚火旺证:
① 一般护理。
② 病室宜凉爽,忌燥热。
③ 睡前温水泡洗双足,引火下行有助于安眠。
④ 勿过劳、节房事。
⑤ 可选食桑椹蜜、百合粥、甲鱼汤、莲子银耳羹等滋阴泻火之食品。
⑥ 可配服酸枣仁膏10g(睡前)。
⑦ 针神门、内关、三阴交、心俞,但不可灸。耳穴埋豆心、肾、神门、交感、皮质下等穴位。
⑧ 按摩肾俞、涌泉穴各50~100下。
⑨ 睡前做放松功或内养功,每日坚持。
(6)心胆气虚证:
① 一般护理。
② 保持环境安静,护理病人时勿突然大声呼其名,避免突然的响声。
③ 指导病人多与他人交往,逐步适应各种声响环境,改变胆怯怕惊的心理状态。
④ 不看情节惊险的小说或影视节目。
⑤ 配合耳穴埋豆心、胆、神门、交感等穴。
⑥ 指导病人做放松功或内养功每日1次。
4、养生指导
(1)起居有常,养成良好的生活习惯,定时作息。
(2)讲究饮食卫生,不暴饮暴食或食之过饱。
(3)善于自我调节心理平衡,保持乐观情绪、避免七情刺激。
(4)学会简单的自我安眠法。
① 诱导催眠法:默念医学,教育网收集整理数字,或听单调的滴水声,钟表滴答声。
② 自我按摩法。
③ 坚持每日作气功。
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