内分泌疾病 临床提示三则思维导图

原发性醛固酮增多症（原醛症）是一组醛固酮分泌增多，肾素-血管紧张素系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病，是临床可控制或可治愈的继发性高血压。

目前，在国内，由于广大医师对原醛症的认识不足，并且由于部分医院对此病的诊断检查手段有限，我国诊断治疗原醛症的病例数相对较少。国内有医院报告在住院高血压患者中原醛症的患病率为10%左右，中国目前有两亿高血压患者，如按原醛症10%的患病率计算，则大约应有2000万原醛症患者，但目前诊断治疗的患者却远远低于此数字。

尽管我国还未普遍开始在原发性高血压，尤其是在高危的高血压人群中筛查原醛症，至今也没有大规模原醛症的流行病学调查结果，但我们应提高对原醛症的认识，在高血压人群中关注原醛症。如果更多的临床医生能够从原发性高血压人群中鉴别原醛症，早期诊断、及时治疗，则大部分原醛症继发的高血压可以得到改善。因此改变观念，重视在高血压人群中鉴别临床可治疗的原醛症，对于我国高血压防治具有十分重要的临床意义。

甲状腺癌占内分泌肿瘤的95%以上，占所有肿瘤的1%.根据美国1979～2005年国家医院病人出院登记资料的统计，从1979年到2005年甲状腺癌的发病率增加了2.4倍，且主要是乳头状甲状腺癌增加。

从2009年美国最新的ATA和NCCN指南看，超声检查被认为是术前诊断甲状腺癌最好的手段，指南不推荐用CT、核磁和PET来作为甲状腺癌的常规检查方法。核素检查在诊断甲状腺癌方面的作用也极其有限。

在治疗方面，分化型甲状腺癌术后复发预后差。首次手术是否规范对肿瘤复发或残留有很大影响。根据目前美国、英国和日本的手术指南，乳头状癌和滤泡状癌的甲状腺切除术术式有四种：甲状腺全切术、甲状腺近全切术、患侧全切+峡部+对侧大部切除术、患侧全切+峡部切除术。其他术式，如部分切除术、一侧或双侧大部切除术等均为不规范手术。

因PTC有双侧、微观多灶、局部淋巴结转移的趋势，发展期长，复发率高，术后的131I治疗去除残余甲状腺组织（简称“清甲”或“去残”），可摧毁难以探测的微观甲状腺癌，减少局部复发和转移的几率，利于长期监测且极大简化了随访评估。研究证实，手术+131I治疗+甲状腺激素抑制治疗可明显减少原发病灶的复发，延长患者的生存期。

垂体是调控内分泌系统功能的重要中枢，垂体功能减退常常会导致生活质量下降甚至危及生命。而在临床上，垂体瘤患者在治疗前、后常常伴有垂体功能减退症，应小心防范。垂体瘤自身的机械压迫作用，以及手术或放疗对垂体功能的损伤是垂体功能减退症的主要原因。

对垂体功能减退的治疗即垂体功能的重建，需模拟正常垂体的激素分泌功能及节律，进行垂体激素或靶腺激素的替代治疗。对垂体-甲状腺轴和垂体-肾上腺轴的功能重建主要是补充其靶腺激素甲状腺激素和肾上腺糖皮质激素，对垂体-性腺轴的功能重建可根据患者的年龄、婚姻状况给予性激素或促性腺激素治疗。前者只能解决患者的第二性征发育和性功能，后者在解决第二性征和性功能的同时，还可解决患者有生育要求的问题医学，教育网整理收集。

（北京协和医院内分泌科供稿）