1.应用原则:①及时有效地记录(要求在当班内做出评估)。②真实、可靠、简明扼要。③文笔通畅,应用医学专用术语。④字迹清晰,无错别字、无涂改。⑤无漏项、无剪贴。⑥记录者签全名。 2.使用方法:首先,注意询问病史:询问病史是护士与病人相互交流的好机会。
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整体护理中入院评估表的应用思维导图模板大纲
1.应用原则:①及时有效地记录(要求在当班内做出评估)。②真实、可靠、简明扼要。③文笔通畅,应用医学专用术语。④字迹清晰,无错别字、无涂改。⑤无漏项、无剪贴。⑥记录者签全名。
其次,做好护理体检:体检的方法是从头到足式,区别正常与异常,以生活能否自理、肢体活动度、感知为重点,要求护士以护理为焦点,找出支持护理诊断的阳性体征。
通过询问病史及做护理体检进行资料分析,并确定病人的几个问题。①目前及过去的健康状况。②目前与过去的心理特征。③对目前疾病状态的反应。④对治疗、护理的反应。⑤确定病人潜在性危险因素医学教育`网搜集整理。
根据所收集资料的线索做出判断,记录在入院评估表上,并订出相应的护理措施,然后按照这些措施实施护理活动。
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