肝硬化患者锁骨下静脉置管的护理对策思维导图

术前应完善各项化验检查，如血常规、凝血项等。化验值允许行置管术，向患者介绍清楚置管目的、步骤，配合医生操作的要点，注意事项及可能出现的并发症，医.学教育网搜集整理使患者能正确理解，从而消除疑虑和恐惧心理。

术后应仔细观察有无呼吸困难，局部有无渗血及皮下气肿等，测量脉搏、血压是否在正常范围。

每日输液前后用0.9%盐水+肝素通管和封管。利用肝素抗凝作用预防留置导管内血液凝固而堵管。如果患者有凝血机制障碍，可用生理盐水负压式封管，使导管内充满封管液，并迅速夹闭导管，检查输液接头是否旋紧，防止回血后血液凝固阻塞导管。置管固定的好坏是留置管使用时间长短的关键。每次换药时应检查导管蝶形固定器与皮肤缝合处是否固定良好，如有缝线脱落应重新缝合，用胶布加强固定，固定部位要避开关节及凹陷处，以免因患者活动而移位。

每周给与置管处换药两次，注意无菌操作。如患者出汗较多或敷料开启，可随时换药。换药时动作轻柔。肝硬化患者均有不同程度的凝血功能障碍，如穿刺处渗血，可局部给予明胶海绵或给予云南白药后，用500g沙袋加压止血。沙袋压迫时应注意观察患者有无呼吸困难，医.学教育网搜集整理调整沙袋位置，不影响其正常呼吸。压迫30min后应再次观察渗血情况，不可压迫时间过长。如缝线脱落造成置管脱出，切不可将脱出部分再次送入静脉，以免造成感染。如患者使用3M敷料出现过敏，可用无菌纱布覆盖穿刺处，脱敏胶布固定。