成批爆炸伤的早期急救护理思维导图

1.病情观察：问病史，听声音，了解致伤原因及受伤环境，院前处理及补液情况，对病情作出初步诊断；观察伤员神志状态，有否神志不清或昏迷，监测心率、呼吸、血压的等生命体征，除去覆盖物检查伤情，粗略估计烧伤面积。注意有无吸入性损伤的情况，仔细检查有无声音嘶哑或有刺激性咳嗽，注意口腔的卫生，清除泥土和异物，随时清除分泌物，保持呼吸道通畅。医.学教育网搜集整理若发生急性喉头梗阻，窒息，在紧急时，可用粗针头从环甲膜处刺入气管内，以保证通气，暂时缓解窒息的危险。检查有无需紧急处理的开放伤、复合伤或中毒等合并伤，判断有无休克状态。

2.紧急抗休克治疗：迅速建立充分有效的静脉输液通道，导尿、吸氧、持续心电监护，重度呼吸道烧伤患者入院即气管切开。早期复苏时补液根据医生制定补液计划，在1～2h内迅速补足计划量，并根据心率、每小时尿量予以调整，锁骨下静脉置管者予以监测中心静脉压，入院当即补充容量时以乳酸钠林格注射液为主，可胶体以代血浆为主，在容量恢复后以晶、胶按1：1交替输入。正确地积极补液复苏，平稳度过休克期，对预防烧伤后期感染的发生至关重要。同时抽动脉、静脉血查血气、血常规、生化全套、交叉配血、备血及血浆，必要时输入碱性药物5%碳酸氢钠纠正酸中毒，碱化尿液。

3.护理要点：密切观察生命体征及尿量，做好病情记录，准确记录出入量，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、意识及中心静脉压的变化，记每小时尿量，观察尿颜色、尿比重和尿pH值；根据尿量调整输液速度，维持每小时尿量在50～80ml.烧伤后患者免疫力低下，容易出现全身感染，尤气管切开后，应严格无菌操作，防止交叉感染，同时加强吸痰、定时雾化吸入，医.学教育网搜集整理每日2次煮沸消毒气管内套管，保持气管切口敷料清洁、干燥，气管内套管固定牢固，防止滑脱；口腔、会阴护理每日2次，滴眼液每4h1次，眼药膏早晚1次，并用干纱布遮眼。

4.创面护理：根据病情悬浮床或翻身床治疗，面积<40%卧防褥气垫床，定时翻身防止创面因受压而加深。创面暴露为Ⅲ°涂碘酊，每1h1次，保持减张切开周围干燥，其余创面涂碘伏，敷料渗湿及时更换，保持暴露创面干燥，并用烧伤治疗仪持续照射。

5.心理护理：爆炸伤属意外损伤，烧伤后的剧烈疼痛是烧伤患者所经历的最难以忍受的痛苦；特别是大多数烧伤患者意识清醒，精神处于紧张、恐惧、毁容、身体功能障碍以及对预后的担心等均可严重影响心理。6.饮食护理：入院后即给予留置胃管，注射5%葡萄糖注射液5～10ml/h，保护胃功能，在肠鸣音恢复后，经胃管注入肠内营养乳剂每次10ml/h，根据患者耐受情况逐步加量，最终至2000ml/d.同时在患者无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等时即给予少量蛋白或脂肪的流质、半流质食物，如蒸蛋、稀饭、肉汤、牛奶等。