青霉素皮试中需注意的几个问题思维导图

1.1询问有无过敏史：皮试前，要详细询问患者有无青霉素过敏史及是否为高敏体质，对于口述有青霉素过敏史者，应进一步询问，是在做皮试时定性为阳性，还是用药后出现了过敏反应。前者可给予做皮试，后者禁用。需要注意的是，有些患者为了能使用价廉的青霉素，或者对有青霉素过敏史再使用青霉素后果的认知不足而刻意隐瞒。故在询问时要耐心细致，讲明严重性。

1.2皮试液的选择：稀释液必须采用生理盐水。王玉芝在生理盐水与注射用水配制的皮试液假阳性率比较中，发现前者比后者降低62.6%。张广丽则认为为了避免个别患者发生过敏，最好不用这种稀释液。

1.3皮试液的使用时间：有临床试验显示，在皮试液中青霉素的含量随时间的延长及温度的升高而下降，且青霉素存放3 h后容易出现假阳性反应。故皮试液应现用现配。

笔者认为，注入药物要满0.1 ml，皮丘大小应以肉眼可观11～12个汗毛孔为宜，且皮试前要备好肾上腺素。

嘱患者必须在观察室观察20～30 min，不得外出走动，避免过敏反应发生。

4.1假阴性：注入药物剂量不足0.1 ml，注入过深，药液外渗，使用激素或抗组织胺类药物等均可造成假阴性。

4.2假阳性：皮试液配制不标准，针刺过浅，注入药量过多，患者对刺激的高度敏感，患者处于体质衰弱、空腹、疲劳、有药疹等特异的生理病理状态，皮肤消毒时对酒精过敏，注射部位衣物摩擦用手按捏，缺乏对照手段，患者的心理因素，医护人员怕担责任放宽阳性的标准，时间(皮试在11 am～1 pm阳性率高)等原因均可造成假阳性。

4.3观察时要充分考虑上述影响因素，做出正确的判断：对此要着重强调谁操作、谁观察、谁判断。严禁交班观察或者委托他人代理。尽量做到两人以上观察、做出判断。禁止新手单独操作。对于可疑的阳性或者判断意见不一致时，可用生理盐水在对侧手臂做空白对照观察实验。要求同一人操作并判断，保证两次使用的针头和注入量一致。

4.4重视患者自觉症状的反应：如患者感到针眼发痒或有其他症状时，应定为阳性，但也要排除患者的心理因素。