支气管肺癌的诊断要点思维导图

（—）临床表现

1.症状

1）咳嗽：为最常见的早期症状，约有3／4的病人出现不同程度的咳嗽。其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。肿瘤增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，呈高音调金属音。支气管狭窄远端有肺部继发感染时，痰量增加，呈粘液脓性痰。

2）咯血：也是肺癌常见的的首发症状之一，癌肿组织血管丰富，常持续性或间断性的反复少量痰中带血，不易控制，癌肿腐蚀大血管时可引起大口咯血，色鲜。

3）胸痛：肿瘤累及胸膜或纵隔，可产生不规律的胸部钝痛或隐痛，肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。

4）发热：肺癌中期由于阻塞性肺炎引起发热，抗生素治疗后症状可缓解，后期则因癌组织变性坏死引起癌性发热，发热往往持续不退，抗生素治疗无效。大部分病人伴盗汗，口干，心烦，手足心热等症状。

5）气急：支气管狭窄，阻塞引起气急，较多见于中心型肺癌。肿大淋巴结压迫大支气管或隆凸，或细支气管一肺泡癌广泛播散时，气急进行性加重，并伴有紫绀。大量胸腔积液，心包积液等均可出现严重气急现象。

6）消瘦：晚期患者，由于感染，疼痛等所致的食欲减退，肿瘤毒素引起的消耗等皆可引起消瘦，面色苍自，神疲乏力等逐渐发展为恶病质。

2.体征

1）局限性喘鸣音：为单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，是肺癌早期体征之一，但为时短暂，容易被忽视。

2）淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经（左侧多见）时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。

3）癌肿压追上腔静脉时，常见于右上叶小细胞癌，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张（即上腔静脉压迫综合征）。

4）肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。

5）压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常，肌肉萎缩。

6）压迫食管引起吞咽困难，甚至发生支气管一食管瘘，导致肺部感染，压迫气道严重时可窒息而死。

7）压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升，X线透视可见病侧膈肌运动迟缓，缩鼻吸气有矛盾运动。

8）肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水，侵及胸膜时常产生血性胸水。

9）癌肿侵犯迷走神经可使心率加速，侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐，医学教育`网搜集整理侵犯心包可产生心包积液，出现缩窄性心包炎的症状。

10）肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时，均有相应的体征出现。

11）其他体征，四肢关节疼痛或肥大杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣综合征及男性乳房增生肥大，精神异常等。

12）舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。

13）面色，肺癌患者的面色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。

3.并发症

1.血液生化指标检测

2.影像学检查

3.病理学检查