如何应对形势下的社区护理思维导图

在目前社区卫生事业的发展阶段，社区护理局限于专科护理的方式，以完成医疗护理为主，难以提供综合的社区护理。社区护理在经济效益的指挥棒下主要集中在功能制的医疗照顾护理，护理目标是以促进疾病的转归为主，维护和促进社区的健康主要表现于治疗性活动和个体化服务。护理人员的主观能动性受到一定的制约。

社区护理工作基本上是从属于医疗，护理工作仍大部分集中在以疾病为中心，以完成医嘱为目的。体现在：注重技术操作，忽视专业能力的培养和发挥；注重医嘱的落实，忽略了对病人病情的观察和判断；注重治疗性措施的落实，忽视病人的生活护理、心理护理和康复指导，注重医疗活动，对整个社区居民的整体健康水平的评估与干预较少等等。社区护理被局限认为于打针、输液、测血压等初级繁琐、重复的单纯的技术操作，家庭病床的开设多为自理能力差的患者打针、输液等操作，以协助医生完成治疗工作为主。而工作人员的服务模式还是大医院的坐堂制，医生等病人，护士等医嘱。对于社区居民的健康保健管理流于蜻蜓点水式的突击建立个人、家庭健康档案，花费大量的人力、物力、财力建立一批以备检查的死档案。就少部分建立的有偿式个人、家庭保健合同能实现社区护理的连续性、可及性、个性化和人格化服务，对于整个社区的人群有失综合性，公平性和协调行。

社区卫生服务机构大部分护理人员是年老体弱，或是即将退休人员，或是刚毕业的缺少临床经验的招聘人员，且配置比例欠合理。观念上认为在社区卫生机构是养老所、疗养院。在社区护理观念上即使从医院护理模式向社区家庭整体化护理方向转变，但基于以上因素的制约，基本只能满足以疾病为中心对社区居民的服务。社区护理人员多以学习临床医学知识为主，对社会、人文知识涉及少，面对要求知识水平全面，需大量社会工作对的社区保健、健康促进的重任难以独立承担，影响社区护理的服务功能，制约服务项目的扩展。

人们对社区护理工作的认识仍局限在单纯的技术性操作，即使涉及个人、家庭的健康管理，但传统的就医意识，人们仍需得到专业医生的肯定，护士磨破嘴不如医生一句话。不被社会认同，且开展社区护理工作辛苦，待遇低，晋职称难，职业归属感差，社区护理的专业价值和专业信念的认识还存在差距，挫伤护理人员的积极性，表现出缺乏工作的自觉性、责任心和紧迫感。直接约束了社区护理的开展。

由于社区卫生服务作为新型的服务模式，相对应社区卫生服务项目的法律法规，操作程序尚待完善，社区护理中如家庭访视的程序、对家庭病床管理、外出治疗制度、对患者的健康状况评估、应急处理措施、健康教育等存在许多不确定因素的潜在的医疗风险。对自己的言行所存在的潜在医疗纠纷认识不足。

社区卫生服务发展是曲折的，但前途是光明的，它符合人民群众日益增长的健康保健需求，其重要性逐渐得到全社会的重视，人们对于经济、便利的社区保健、社区护理的需求越来越迫切。这就要求护理人员从思想和行动上适应生物―心里―社会医学模式的要求，做到服务功能从医疗护理服务向疾病预防、健康促进、维护护理的连续性、综合性、协调性、整体化、个性化服务；服务对象有患者转向整个群体；服务形式从治疗型为主转向预防型为主，由单一的医嘱式工作任务向自主性、配合型转变；服务模式由功能制转变为系统的整体化护理。工作方式由坐堂制转变为积极向家庭、社区服务走访制。

社区护理是护理实践和大众健康实践的综合体，其宗旨是促进和维持大众健康，通过健康教育和整体的途径，对社区中的个人、家庭和人群实行健康管理，计划、协调和实施连续护理。社区护理体现了综合性、连续性、协调性、可及性、个性化和人格化的特点。其工作的重点是促进和改善全社区人群的健康。因此社区护理人员不但需要具备全科护士的知识和技能，还应注重综合素质的培养。注重加强人才培训，提升专业知识水平，学习社会学、心理学、老年学、伦理学、行为医学等边缘新兴学科，提高护理人员的整体素质修养。这样才能在社区护理活动中游刃有余，在工作中不断摸索、总结社区护理经验，深入探索、研究社区护理的专业性。

在社区护理中护士的角色有多种，如护理服务、教育、代言、咨询、组织、管理、协调、合作、观察及研究等。社区护士的工作范围比一般医院的护士工作范围广，涉及问题多且护理的特点在于预防保健为主，强调群体健康，具有高度的自主性和独立性，工作范围的分散性及服医学教.育网搜集整理务的长期性、综合性、可及性多学科协作性。因此，管理者应从社区卫生服务事业的远景来考虑人员结构的配置。社区护士除应具有丰富的护理知识、经验及能力外，还应受过严格的社区或公共卫生护理教育，并具有国家承认的相应学历；敏锐的贯彻能力及护理评估能力；良好的职业道德及服务态度以及健康的身心。

在社区护理工作人员的工资待遇、晋升晋级上有所扶持，在探视制度、家庭护理、健康教育等护理项目上有相应的法律、法规、政策的保障以及工作价值的体现，鼓励社区护理人员的工作积极性、创造性。

随着医疗服务走向市场化、国际化，社区卫生服务以其方便、快捷、便宜的优势逐渐在医疗市场占有越来越重的份额，如何发展、壮大、推广社区卫生事业，赢得更大的市场，需全体医务工的努力。在此，社区护理应抓住机遇，重新审视社区护理医学`教育网搜集整理的市场定位，创造条件，利用资源，拓宽社区护理的服务项目，发展我们的护理事业。