坐骨神经痛不都是腰突症思维导图

①腰突症。多见于青壮年，常有外伤史，腰及下肢呈放射性疼痛，当咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增高时疼痛加重。可有支配区感觉减退、反射减弱和肌肉萎缩。如系中央型突出，可出现会阴部麻木、排便障碍等马尾神经综合征表现。查体可见脊柱侧弯，椎旁压痛及放射痛，腰前屈受限，膝腱或跟腱反射减弱，患侧下肢感觉减退，直腿抬高和屈颈试验等呈阳性，CT显示椎间盘突出即可确诊。

②腰椎管狭窄症。多见于中老年人，常有下腰及下肢胀痛，重者不能行走及医学教|育网搜集整理站立，坐下及躺下时症状消失。间歇性跛行，行走数十或数百米即须坐下或蹲下休息片刻方可行走，但骑车不痛，往往骑车可行10里，走路却百步难行。弯腰可使症状减轻，CT显示椎管狭窄。

③黄韧带肥厚。症状与腰突症相似，多需CT或MRI鉴别。

④强直性脊柱炎。因骶髂关节炎症刺激前方的神经根，或椎间小关节滑膜肿胀使椎间孔变窄，压迫神经根而引起根性疼痛。多发于青少年，常有脊柱晨僵、强直和驼背畸形，查体可见脊柱活动受限，胸廓扩张度降低，骨盆分离或挤压试验阳性，血沉快，HLA-B27多呈阳性，X线骨盆平片显示双侧骶髂关节呈炎症征象。

⑤类风湿性脊椎炎。较少见，多伴有晨僵和小关节肿痛，类风湿皮下结节和关节外病变，血沉快，类风湿因子多呈阳性。

⑥脊柱结核。多有结核病史，结核菌素试验阳性，X线片显示椎体骨质破坏和腰大肌寒性脓肿。

⑦腰骶部畸形。移行椎，腰椎骶化或骶椎腰化时，横突与骶骨形成假关节可发生创伤性关节炎而引起坐骨神经痛。隐性骶椎裂可因肥大的第5腰椎棘突压迫坐骨神经而造成疼痛。假性腰椎滑脱因两下肢不等长，腰骶部应力不均匀，造成脊柱不稳而导致坐骨神经痛，X线检查可确诊。

⑧其他。腰椎骨肿瘤或转移瘤等。