痛经的诊断/病因病理/概述思维导图

在经期或经行前后，出现周期性的下腹部疼痛或胀痛，伴恶心呕吐，影响生活或工作者，称为“痛经”。医学教育|网搜集整理又称“经行腹痛”。有原发性和继发性痛经之分。

月经初潮即开始痛经者称原发性痛经，常由子宫发育不良、子宫颈狭窄等引起。若由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病引起的，则为继发性痛经。中医辨证将痛经分为实证和虚证两类，临床以实证多见，为妇科急诊常见病之一。原发性痛经以青春期及未婚者多见，继发性痛经以育龄期妇女多见。严重痛经者可见面色苍白，恶心呕吐，甚至昏厥，一般只要经血下行通畅，腹痛即可缓解或消失，痛止后患者感觉全身乏力。本病西医也称为痛经。

痛经病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛。常见证型有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热阻络和气血虚弱。

1.气滞血瘀 经期情志抑郁，肝失疏泄，气血失和而瘀滞，不通则痛。

2.寒湿凝滞 经期饮冷冒寒，经血凝滞胞宫而致。

3.湿热阻络 湿热之邪滞留胞宫、胞脉，阻碍气血运行而致。

4.气血虚弱 久病大病失血伤气，气血运行迟缓，胞宫失养而致。

5.膜样痛经 内膜挟瘀阻滞胞宫，经血阻滞，不通则痛。

1.每逢经前或经期下腹部疼痛，一般经前一天或经行的第一、第二天腹痛较剧烈，当经行通畅后，腹痛便渐渐缓解，甚至消失。

2.初潮即开始痛经的称原发性痛经；由子宫内膜异位症或盆腔炎等引起的痛经，称继发性痛经；行经时由内膜排出而引起剧烈腹痛的称膜样痛经。

3.西医认为原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。子宫过度收缩是原发性痛经的主要原因。原发性痛经的剧烈腹痛及其伴随症状如恶心、呕吐、头晕、低血压、面色苍白等都与子宫内膜中前列腺素含量增高有关。继发性痛经是指由于生殖器官的器质性病变引起的痛经。

4.痛经剧烈者应与宫外孕、盆腔肿瘤破裂、急性阑尾炎等鉴别。可作尿或血妊娠试验、妇科检查和B超作鉴别。