暴痢的针灸治疗/辩证/概述思维导图

痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白为特征的病证。痢疾一名，见于《济生方》，《内经》称“肠澼”。医学教育|网搜集整理暴痢则是指起病急骤的痢疾，症状明显，可兼恶寒发热，好发于夏秋之际。虽在汉代《伤寒论》中已记载“下利便脓血者”可用针刺治疗。但暴痢的针灸治疗首见于《针灸甲乙经·卷十一》：“肠澼泄切痛，四满主之。便脓血，寒中，食不化，腹中痛，腹哀主之”。之后，《肘后备急方》则采用灸上脘、巨阙、两乳、大都等治疗“下痢”。到唐代，《千金翼方》提到用灸法针丹田治疗本证……金元时代《丹溪心法》记载，用田螺肉封脐治疗痢疾。明代《奇效良方》记录了用热熨、外敷疗法治疗本证的民间验方；《针灸聚英》还记录了灸法治愈患“滞下昏仆”的暴痢医案。

鉴于痢疾类型较多，这里仅讨论病势较为急重的湿热痢和疫毒痢。现代医学中之急性细菌性痢疾以及中毒型痢疾与此类似。

急症痢疾的病因，多为外感湿热、疫毒之气，内伤于生冷不洁之食，损及脾胃、肠腑，致湿热蕴积，脏气受阻。湿热疫毒之气，交蒸于内，蒸灼肠道，脉络受伤，气血凝滞，化为脓血。其中，感于疫毒者，发病更为急重，热毒炽盛可蒙蔽清窍，动风惊厥，甚至可出现外脱内闭之危候。

（一）湿热痢

湿热之邪壅滞肠俯。症见其热不畅，腹痛，泻下赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤，脉濡数，舌红苔黄腻。

（二）疫毒痢

疫毒之邪薰灼肠道。症见腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血，发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，舌质红绛，舌苔黄厚而腻，脉滑数。

（一）湿热痢

1.治则：清热燥湿止痢。

2. 处方：合谷、上巨虚、天枢、内庭。

3.方义：合谷为手阳明大肠经之原，配大肠之募天枢，大肠之下合穴上巨虚，合而可通调大肠腑气，因痢疾病位在大肠，腑气一调，即能湿化滞行；内庭为足阳明之荥，用以清泄肠胃之腑热。

4. 治法：均采用泻法。

5. 古方辑录

《针灸大成·卷九》：“赤白痢疾，如赤：内庭、天枢、隐白、气海、照海、内关；如白，里急后重，大痛者：外关、中脘、隐白、天枢、申脉”。

《神灸经纶·卷三》：“里急后重：下脘、天枢、照海；赤白痢：长强、命门”。

（二）疫毒痢

1. 治则：清热解毒止痢。

2.处方：天枢、足三里、曲池；抽搐不止加太冲、阳陵泉，高热神昏加水沟、委中，厥脱加关元。

3. 方义：天枢，清热毒而通腑气；足三里，调脾胃而解阳明气分之热毒；曲池乃手阳明大肠经之合穴，泄肠热、凉营血。如热毒炽盛引致风动抽搐，则刺足厥阴之原太冲以熄风，筋会阳陵泉以止搐；热毒蒙闭清窍而现神昏谵语，此时宜急取血郄委中泻血中之热，人中以开窍醒脑；如因热毒过于耗气伤阴，致正不胜邪有厥脱之状者，须取关元大炷重灸以益阴回阳固脱。

4. 治法：天枢、足三里、曲池均施凉泻法，应据病人情况，适当加大强度。委中以三棱针刺血，神阙隔盐灸。人中、太冲、阳陵泉宜用泻法，须持续较长时间运针，直至症状有所改善。另外，当本证出现神昏惊厥等症时，在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。值得指出的是，疫毒痢甚为危重，需要中西医疗法协同抢救。

5. 古方辑录

《针灸聚英·卷二》：“泻痢：气虚兼寒热、食积、风邪、惊邪、热湿、阳气下陷、痰积，当分治。泻轻痢重，陷下则灸之、脾俞、关元、肾俞、复溜、腹哀、长强、太溪、大肠俞、三里、气舍、中脘”。