肾病综合征的病理/诊断/概述思维导图

原发性是指由原发性肾小球疾病所引起的；继发性是指继发于其他疾病或由特定性病因引起者。原发性肾病综合征又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。凡无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个／高倍视野、无贫血、无持续性肾功能不全、尿蛋白高度选择性、C3在正常范围内者为Ⅰ型，反之为Ⅱ型。本病在儿童肾小球疾病中占70％～90％，在成人中也占20％～30％。

肾病综合征属于中医的“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。

本病外因有风、湿、热、毒、劳欲等。内因主要与肺、脾、肾及三焦等脏腑输布水精的功能失调所致。

水肿的基本病理为：其标在肺，其制在脾，其本在肾。若外邪袭肺，肺失宣肃，不能通调水道；或脾不健运，水谷不化，水湿内停；或肾气不足，开合失司，均可导致水肿。若水湿泛溢，阻遏阳气；或其人素体阳虚者，可见脾肾阳虚。若水肿日久，内耗阴血，可见肝肾阴虚。若水病及血，久病入络，又可见瘀水互结之证。若病变累及多脏腑者，往往阴阳不相恋，以致元阳衰败，真阴耗竭，浊毒内盛，则病情危笃。

1.明显水肿。

2.尿常规及24小时尿蛋白 尿蛋白定性多十十十～十十十十；定量＞3.5克／24小时；Ⅱ型肾病综合征还可发现血尿或镜下红细胞（尿沉渣镜检＞10个红细胞／高倍视野）。

3.血浆蛋白 极大部分呈现低白蛋白血症。

4.血脂 血浆胆固醇、甘油三酯（三酰甘油）均明显增加；低密度及极低密度脂蛋白浓度增加；高密度脂蛋白正常或稍下降。

5.肾功能 肾功能多数正常；但肾病综合征Ⅱ型常可出现不同程度的肾功能损害，表现为内生肌酐清除值下降；甚而血肌酐、尿素氮增高。

6.血清补体C3测定对膜增殖性病变的鉴别有意义。

7.病理诊断 主要病理类型有微小病变、系膜增殖、膜性、局灶节段性硬化、膜增殖性等。