腰椎管狭窄症的中医诊断思维导图

第一属先天性（发育性）腰椎管狭窄。系早期发育上不正常的结果，其腰椎椎管的前后径及左右径均比正常狭小，整个腰椎管呈均匀，一致的狭窄。

第二属后天性（继发性）腰椎管狭窄。多见于腰椎退行性改变或脊椎滑脱，或腰椎骨折、脱位后，或脊柱手术后或因其他原因所致腰椎椎管狭窄。

也有不少患者原有先天性椎管狭窄的因素，再加上轻微的脊椎退行改变即可引起较明显的症状。

本病发病缓慢呈进行性加重趋势，多见于中年以上的男性，以腰腿酸胀疼痛和间歇性跛行为主要症状。

腰腿痛有长期、多次、反复发作的倾向，有单侧，但多为双侧，或左右交替出现，以肢体远端胀痛、麻木、乏力为主，当站立或行走时症状加重，下蹲、端坐或平卧休息片刻上述症状消失，继续行走诸症又复出现。

患者步行数百米，甚至百米之内，即出现小腿麻木、沉重、发胀、无力等症状，迫使下蹲休息之后，症状方能缓解；若继续再行走，其症状又可复现。这种以休息为特征的步行障碍就称之谓间歇性跛行。对本病的诊断十分重要。

本病在临床上阳性体征不多，以下方法可有助于诊察。

l. 站立后伸试验 患者取站立位，在医生的扶持下令其后仰，以加大腰椎后伸度并停留10秒钟左右，若出现患侧臀部、小腿部的痛、胀、麻等感觉，即为阳性。但多无棘旁压痛及下肢放射痛。