腰椎间盘突出症-中医诊断思维导图

腰椎间盘突出症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方膨出、突出，压迫脊神经或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢坐骨神经痛。本病好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。临床上最常见的是腰4、5椎间盘和腰5骶1椎间盘病变。

椎间盘退变是导致本病的主要因素。解剖方面后纵韧带变窄和纤维环后外侧薄弱也是一种致病的内因。外因方面主要有外伤史，长期从事体力劳动，其负荷已超过椎间盘所承受的极限，这一类的慢性损伤史，或腰部受凉后，引起椎间盘内压增高等诸因素均可使椎间盘膨出、突出，产生临床症状。

在以上种种致病的外因中，都必须在椎间盘本身已有退变的基础上才起作用医学`教育网搜集整理。

腰椎间盘突出症的主要症状是下腰痛和下肢坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏、大便等腹压增高时其腰腿疼痛可呈阵发性加剧。其疼痛有一定规律，一般清晨较轻，午后因椎间盘的承重、受压而加重，卧床休息后能有所缓解。除此，还有腰部活动受限，步行困难，日久患侧下肢肌肉出现萎缩。若属巨大型中央突出压迫马尾神经时，还可出现马鞍区的麻木、刺痛和二便障碍现象。

跛行步履，腰椎生理弧度消失、侧突改变，腰部运动障碍，骶棘肌痉挛，棘旁压痛伴患肢放射痛，直腿抬高试验明显低于健侧（请两侧对比，并记录出各自的抬腿高度），膝、踝反射的减弱甚至消失，（足母）伸或（足母）屈肌力减弱，下肢皮肤知觉的减退等。

对有二便失禁，马鞍区麻木，刺痛的患者，还必须对会阴作皮肤知觉的测定和肛门反射的检查。若出现鞍区皮肤知觉减退及提肛反射消失，则提示马尾肿瘤或中央型腰椎间盘突出症。此类疾病不适宜作手法推拿治疗，应及早手术治疗。

腰部X线检查，可排除腰椎其他器质性病变，又可为腰椎间盘突出症作出提示诊断的依据。

腰部X线常见阳性征象有：腰椎平坦、侧突，腰椎间隙变窄或椎间隙左右不对称，椎体上下缘骨质增生，椎间隙后方有小骨块脱出，游离于椎管内，及腰椎不稳等。

1.诊断要点

2.鉴别诊断