小儿脊柱侧弯-中医诊断思维导图

正常的小儿脊柱无侧方弯曲，如有侧弯即为病理性改变。多数病例致病原因不明，称为原发性脊柱侧弯；另一部分可由先天畸形（如半椎体、楔形椎体或椎弓发育不良等）、神经麻痹、胸部病变、脊柱感染及肿瘤等引起。也可因小儿长期读书写字时不良姿势，或长期单肩背书包及重物等。脊柱侧弯多发生在胸腰段或腰骶段。侧弯出现早，发展快，一般3～4岁的患儿就可有较明显的畸形；多数在10岁方才被发现。本病的发病率女孩多于男孩医学|教育网搜集整理。

轻度脊柱侧弯者不引起任何自觉症状。仅在家长为其洗澡或更换内衣时偶然被发现。

较明显的患儿，可发现两侧肩肿有高低不在同一个平面，或体态畸形。

严重畸形则可引起内脏功能紊乱，如心、肺发育不良，肺活量低，当活动时常感气促，心悸，胸闷等。

在胃肠系统，可有消化不良，食欲不振等。在神经系统，可有脊髓、神经很受压等症状。因此，严重脊柱侧弯者。由于主要内脏功能障碍，全身发育不良，躯体瘦小，肢体麻木，体力脆弱等。在中年以后可出现局部疼痛，或肋骨对骼骨翼的挤压痛。

体格检查可发现脊柱侧弯，呈“S”型、背部的一侧局限性隆起。

另外在查体时很重要的一个问题，就是要判断该患儿疾病有否代偿能力。首先看两侧肩胛骨下角和两侧骼翼是否在同一平面。若在同一平面表明是能代偿的，如不在同一平面侧表明是失代偿的。其次叫患儿双手拉单杠，因身体自觉自然下垂，再观察脊柱，若原侧弯的脊柱消失或基本消失，则属能代偿的；若原有侧弯的脊柱毫无改善者，则属于失代偿的。

X线片脊柱呈“S”型，中间称原发性侧弯，其弯度最大；在其上、下方可见相对较小的反向的代偿性侧弯。原发性侧弯部椎间隙左右不等宽，椎体向凹侧倾斜及向凸侧移位，脊柱有不同程度旋转，晚期出现骨性关节炎改变。

1.诊断 依据临床症状和脊柱X线即可对本病作出诊断。

2. 鉴别诊断 通过详细的病史询问、查体、实验室检查及X线（T等检查可排除因脊柱感染、肿瘤等因素引起的脊柱侧弯。