白头翁汤临床应用思维导图

1.1痢疾 韩氏等以白头翁汤灌肠治疗急性菌痢34例，其中男21例，女13例；8例原经抗生素治疗无效而易本法治疗。基本方：白头翁15g，黄柏、秦皮各12g，黄连6g。兼恶寒发热表邪未解、里热炽盛者，加葛根、银花；腹痛里急明显者，加木香、槟榔；腹痛拒按、苔厚腻挟食滞者，加枳实、山楂；壮热口渴、烦躁舌绛者加生地、丹皮。用法：水煎30分钟，取汁250ml，保留灌肠，日1—2次，待痢止后继用1—2天后停药。结果：治疗最短1次见效，2次症状控制，治疗时间最长5天，在症状控制方面，腹痛、里急后重之症状消失平均时间为1天，大便正常平均3天。34例中痊愈30例，好转4例，总有效率100%。陈氏以白头翁汤等三方治疗急性菌痢144例，其中白头翁汤加减组70例，香连丸组70例，白头翁汤原方组4例。加减方组成：白头翁15g，黄柏、秦皮各10g，甘草6g。每日一剂，五日一疗程。香连丸组：黄连、木香各100g，吴茱萸50g。共为细末，水泛为丸。成人每日12—18g，早晚分服。白头翁汤组成：白头翁、黄柏、秦皮各10g，黄连6g。水煎服，成人每日一剂。经治疗加减方组治愈46例，好转23例，无效1例；香连丸组治愈34例，好转27例，无效9例；白头翁汤组治愈3例，无效1例。周氏<3>用本方治疗痢疾病人216例，临床治愈177例，好转26例，无效13例。主证经1—3天治疗，70%得到缓解，7天后90%以上病例症状消失。细菌培养3末后全部转阴。方氏<4>用本方合葛根芩连汤加减(白头翁、黄芩、黄连、鸦胆子、原子朴、藿香)治疗阿米巴痢疾116例，结果：痊愈114例，占98.28%，无效2例。平均住院10.25天。作者认为方中白头翁、鸦胆子为治疗本病的主药，配藿香能减轻鸦胆子的副作用。并列举加减法：恶寒高热者，加葛根、银花；下痢赤多者，加生地榆；恶心呕吐者，加半夏；腹痛甚者，加白芍。蔡氏以本方保留灌肠为主治疗阿米巴肠病136例。全部病例经大便培养阿米巴滋养体均为阳性。处方：白头翁30g，秦皮12g，黄柏12g，黄连10g，银花30g，紫花地丁30g，大黄6g。首剂加水400ml，煎煮取汁300ml，二剂加水100ml，煎煮取汁100ml，两煎混合待凉后，取药汁200ml保留灌肠。大便常规以脓球为主，则加重“三黄”用量，同时加用地锦草30g，丹皮10g；大便以红血球为主者，则方中加用地榆炭10g，大黄改用熟大黄。急性发作者，每日保留灌肠2次，3日后改为日1次，5天为一疗程，慢性患者一般需2个疗程，病程1年以上者，需加用一个疗程以巩固。治疗过程中视患者病情而同时配合抗炎、纠正水、电解质紊乱等治疗。结果：痊愈(临床症状消失，大便培养连续3次，阿米巴滋养体均为阴性，随访1年未复发)128例，有效(临床症状基本消失，大便培养阿米巴滋养体为阴性，停药后仍有腹部隐痛、便溏)6例，无效2例。总有效率为98%。戴氏报道用本方合阿胶甘草汤再加苦参内服或用白头翁、连翘、黄柏、栀子水煎作保留灌肠，治愈2例患慢性阿米痢疾反复发作15年之患者。

1.2溃疡性结肠炎 丁氏以本方合桃花汤加味治疗 67例溃疡性结肠炎患者，处方：白头翁30g，赤石脂20g，姜炭、粳米各15g，秦皮9g，黄连、黄柏、乳香、没药各6g，甘草3g。日一剂，水煎三次，去渣，混匀，分早晚二次温服，30天为一疗程。服用中药期间停服其它一切药物。根据患者症状和体征随症加减。结果67例中，基本治愈58例，好转7例，无效2例。疗程最短30天，最长121天，平均75.5天。经治疗后对距医院较近的24例进行2年以上随访，仅1例因出差，饮食不节而复发。徐氏等以本方加减浓煎成200ml，灭滴灵0.6g研粉加入汤剂内每晚保留灌肠一次，治疗溃疡性结肠炎。灌肠后药液保留时间越长越好，并嘱病人转动身体，使药物充分接触所有病变粘膜，一个疗程14天，休息3—5天，再进行下一疗程，一般1—2个疗程，体弱者给予支持疗法。治疗期间观察记录腹泻次数，烘便性状及体征的变化，疗程结束后休息数天再进行纤维结肠镜检查。结果：保留灌肠最少14天，最多46天，平均32.62天，腹痛消失天数2—42天，平均11.10天。临床腹泻症状改善5—27天，平均10.5天。大便常规脓细胞消失3—15天，平均10.98天。住院天数31——164天，一般住院2个月以内，平均56.46天。临床痊愈11例，好转4例。唐氏以治疗本病以白头翁汤加味：白头翁、苦参各30g，黄连、黄柏、秦皮、地肤子各20g，当归20g。有血便或大便潜血阳性者加地榆15g。水煎取汁100ml—150ml，保留灌肠，每晚临睡前1次。药液以40℃左右为宜，灌肠部位的深浅视乙状结肠镜检的病灶部位而定，灌肠后嘱患者翻转身体，保留12小时，7天为一疗程，一疗程未愈者，休息3天，进行下一疗程。结果：痊愈(临床症状消失，2个疗程后结肠镜检正常者)22例，有效(临床症状明显缓解，结肠镜检部分改善)11例，无效3例，总有效率为91.7%。治疗时间多为1—2个疗程。卢氏治愈2例证属湿热内蕴，大肠传导失司者。认为本主可清化血热，燥湿止痢，灌肠有灭菌、改善局部血液循环，促进溃疡修复之功效。乔氏用中药治疗1165例非特异性溃疡性结肠炎，总有效率达94.76%，其中属于湿热壅滞者以白头翁汤加减治疗收到良效。宋氏<12>用白头翁汤加减内服，兼用青黛散作保留灌肠，治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎17例，总有效率为96.7%，认为此疗效较好，不仅症状消失，肠道溃疡亦完全恢复。

1.3慢性结肠炎 张氏等以本方灌肠治疗慢性结肠炎120例，方药组成：白头翁30g，黄柏15g，黄连15g，秦皮20g。出血者加云南白药1/2支，溃疡者加锡类散1/2支。中药煎至150ml，使用前加入中成药保留灌肠，日1次，药液38℃—42℃。16天为一疗程，未愈者隔1周再行第2疗程治疗。结果：痊愈(临床症状消失，3个月后结肠镜检正常)82例，有效(临床症状及结肠镜检均改善)36例，无效2例。总有效率为98.3%。治疗时间最长3个疗程，最短1个疗程，平均1.8个疗程。韩氏等以本方治疗慢性结肠炎35例。急性期处方：白头翁、黄芪各30g，秦皮、炮姜炭、黄连、木香、黄柏各6g，丹皮、大黄炭、当归、生薏仁各10g，虎杖、山楂炭、银花炭各15g。日1剂；对照组口服偶氮磺胺吡啶1g，日4次，吡呱酸片0.5g，灭滴灵片0.4g，强的松10mg，日3次。10天为一疗程。缓解期：治疗组以健脾、理气、活血之法为治；对照组给予偶氮磺胺吡啶片0.5g，日2次。30天停药。结果：治疗组治愈14例，好转18例，无效3例，总有效率为91.43%，对照组治愈8例，好转12例，无效10例，总有效率为66.27%，治疗组明显优于对照组(X2=6.1903，p<0.05)。认为湿热内阻是本方的重要病因之一。运用加味白头翁汤清热燥湿，导滞化瘀，可以有效地祛除湿热，改善气血运行，促进炎症吸收及溃疡愈合，并认为在大队清热药中恰当地伍用温中散寒药，一方面可防止苦寒药再度损伤脾胃，另一方面有助于湿热的蠲除。韩氏等以加味白头翁汤水煎日1剂灌肠(大黄炭30g，败酱草60g，五倍子20g，煎取150ml，加云南白药6粒摇匀，每晚灌肠1次，缓解期用自拟肠胃康水丸，日2次，每次6g。结果总有效率为93.8%。郑氏报道张伯臾认为本方的主要表现为腹泻、腹痛、腹胀、腹鸣、甚则粪便会有粘液，脓血及不消化的食物等，他按中医辨证施治52例，其中湿热蕴结型均用白头翁汤加味，热重于湿加金银花、赤芍、红藤、败酱草、蚂蚁草等；湿重于热加苍术、厚朴、苡仁、车前子等；夹食滞者加槟榔、枳实、山楂、神曲等。黄氏<17>用中药为主治疗急性坏死性肠炎37例，其中湿热内蕴者18例，证见发热、腹痛、腹泻或里急后重，大便挟血、粘液、苔黄腻，脉濡数。方用白头翁汤加车前子、枳壳、木香、瓦楞子，共进5剂后1年未发。

1.4鼠伤寒肠炎 王氏<18>等治疗沙门氏菌肠炎32例，约65%为院内感染，发病以6—8月份多见，临床表现为发热、腹泻、全身中毒症状等，实验室检查血象：白细胞增高，多在10—20×109/L，大便细菌培养伤寒沙门氏菌阳性。治疗以中药为主，对有脱水、酸中毒者先予以纠正体克和电解质紊乱，在此项上均采用中药白头翁汤加减内服，对呕吐频繁不能内服者，采用灌肠治疗。中药组成：白头翁5—10g，黄柏3—6g，黄连1—3g，秦皮5—10g，茯苓6—10g。如发热重加银花5—15g，连翘5—10g；恶心、呕吐重加陈皮3—6g，竹茹3—6g；大便频加白术5—10g，大便下血多加贯众炭5—10g，槐花5—10g；腹痛重加芍药6—10g，甘草3g。日1剂，水煎分2—3次服用。结果：治愈(体温正常，吐泻止，大便常规正常)28例；好转(体温正常，精神、食欲改善，大便次数减少50%)3例，无效1例。张氏等以本方加味(白头翁9g，秦皮、黄连、黄柏各4g，木香1g，二花10g，地榆5g。此为体重10kg患儿量，应用时按体重比例适当增减药量。水煎至40—50ml，分2次以细导尿管入肛门10—15cm，每日1剂，应用3—7天。葛根芩连汤：葛根、黄芩、连翘、黄连各6g，甘草3g，白头翁9g，丹皮、赤芍各5g，二花15g。用法同上。治疗结果：76例患者中，发烧者62例0.5—6天退烧，平均3.2天，泻止或脓血便消失2.5—9天，平均4.2天；总住院时间5—14天，平均6.1天。病愈或好转出院75例，死于败血症多器官衰竭者1例。

1.5其他 王氏报道了上海中医医院沈丕安主任医师治疗肝脓疡经验，其中1例以白头翁汤加味：白头翁30g，秦皮15g，黄柏9g，川连3g，苦参30g，生大黄(后下)5g，柴胡6g，川朴5g，枳壳6g，郁金12g，白芍12g，木香6g，甘草3g，大枣5枚。治疗半月胁痛消失，体温血象正常。B超脓疡影减小，给予清热化湿，疏肝活血之法，仍以白头翁汤加减，20剂症大减，后带药出院治疗月余停药半年复查B超，肝脏正常。另1例亦以本方加减治疗：白头翁9g，秦皮、黄柏各9g，茵陈、苦参各9g，柴胡、郁金各9g，丹参、功劳叶各15g，乌梅9g。上方出入治疗三月余，诸症减，后加丹皮、知母、莪术各9g，治疗一年后B超示肝脏正常。作者认为肝脓疡属肝前痈范畴，与湿热、瘀血、虫毒有关，白头翁汤加味正可达到清热解毒、化湿杀虫之目的。汤氏治疗1例浅表性胃炎，用白头翁汤原方去黄柏、秦皮加白芍、枳壳、木香、瓦楞子，共进5剂后1年未发。