肝性脑病-中医思维导图

肝性脑病过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，是肝细胞功能严重衰竭的表现之一。主要症状特征有意识障碍、行为失常和昏迷，而亚临床或隐性肝性脑病指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。门体分流性脑病最为多见，发生的主要机制是门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流人体循环。肝性脑病属中医的“昏迷”、“急黄”、“肝厥”等范畴医`学教育网搜集整理。

本病病位在肝、脑，与肝、肾、脑、脾、胃等脏腑有关。常因肝病迁延不愈，邪热疫毒，伤及阴液，以致虚风内动；或因木旺克土，肝气犯脾，脾胃虚弱，聚痰生湿，痰浊上蒙清窍，以致神昏不识。本病病情危重，邪实正虚，肝肾阴竭。

1.有急、慢性严重肝病和（或）广泛门、腔侧支循环的存在。大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见）；小部分脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段；更少见的有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。

2.临床分为四期 一期只有轻微的性格改变和行为异常；二期可有睡眠障碍、意识错乱、行为举止异常、扑翼样震颤；三期有昏睡、精神严重错乱；四期有意志丧失、昏迷，同时可出现阵发性惊厥、踝阵挛、肝臭等，扑翼样震颤反而消失。

3.肝性脑病的诱因 常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

4.明显肝功能损害或血氨升高。

5.脑电图异常，脑电图不仅有诊断价值，且对预后有一定的意义。

6.简易智力测验 对于诊断早期肝性脑病包括亚临床脑病最有用。

1.热毒伤肝，阴虚风动症状：身热颧红，口干且苦，不寐盗汗，烦躁不安湖言乱语，鼻衄齿衄，大便干结，小便短赤，可有扑翼样震颤。舌红绛，苔少或黄糙，脉弦细数。

2.瘀血痰浊，闭阻清窍症状：面色晦滞，胸闷腹胀，喉中痰声，精神痴呆，表情冷漠，渐至神志模糊，言语不清，昏不识人，或见黄疸，呕血色黯，腹大筋露，皮肤有红丝赤缕。舌黯有瘀斑，苔厚腻，脉濡。

3.脏腑虚极，肝肾阴竭症状：昏迷日久，谵语气促，肢体强直，手足痉挛，散发特殊肝臭，小搜短少或癃闭不通。舌质红绛，苔焦黄，脉微细数。

1.热毒伤肝，阴虚风动治则：育阴熄风，泻热解毒。

2.瘀血痰浊，闭阻清窍治则：祛瘀导滞，豁痰开窍。

3.脏腑虚极，肝肾阴绝治则：育阴潜阳，熄风开窍。

1.安宫牛黄丸 每次1粒（吞），每日1～2次。

2.苏合香丸 每次半粒或1粒，每次1～2次。

3.醒脑静注射液 每次10～20毫升，溶于等甚葡萄糖注射液500毫升内静脉滴注，每日1次。

2.龟版15克、鳖甲15克、牡蛎15克，水煎服，每日1次。

1.积极防治肝病。避免一切诱发肝性脑病的因素。严密观察肝病患者，及时发现肝性脑病的前驱期和昏迷前期的表现并进行适当治疗。

2.注意护理 用冰帽降低颅内温度，保护脑细胞功能；深昏迷者，要保持呼吸道通畅，应作气管切开给氧；防治脑水肿；防止出血与休克。

3.患者应禁食蛋白质，补充高糖、高维生素。有腹水者忌盐。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。纠正患者的负氮平衡，以用植物蛋白为最好。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸较多，且能增加粪氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。

4.诱因明确且容易消除者（例如出血、缺钾等）的预后较好。肝功能较好，作过分流手术，由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后尚佳。有腹水。