麻杏甘石汤--临证举隅思维导图

麻杏甘石汤出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、甘草、石膏组方。原方用于：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。此条明言汗后热邪迫肺作喘之证治。方中麻黄配杏仁，目的为平喘止咳；麻黄伍石膏，则能发泄郁热，无论有无汗出皆可用之，犹如越婢汤之能治“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热”者。麻黄不与桂枝同用，能泄肺邪而不至大汗，故该方非辛温发汗剂，实为辛凉解热剂。本方重点在发泄里热，而非发散表寒，虽能发汗，但力量微弱，对发热汗出者适合，若恶寒无汗者，非此方可解。这里的“无大热”不是不发热，只是无壮热而已，“无大热”是疾病的过程，若汗不出，热邪自然鸱张。用麻黄透表，是给邪以出路，配石膏清里，是为杜绝邪热之源，后贤所用麻黄定喘汤，亦因之立法也。笔者以该方清里透表之特点，运用于多种疾病之中，每能应手取效，举例如下医|学教育网搜集整理。

1．小儿尿频 麦某，男，8岁，2001年9月21日初诊。患“肺炎”2周，突发尿频尿急1周，加重2天。刻下尿频每日10余次，伴尿急，但尚无腹痛、尿痛，尿检：尿蛋白（-）、白细胞（++）、红细胞少许。面黄形瘦，咽部红赤，口干喜饮，大便不爽，纳差腹胀；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑。证属下焦湿热，初用八正散加减未效，即用麻杏甘石汤加味：炙麻黄6g，杏仁9g，甘草3g，生石膏15g，瞿麦10g，通草9g，桑螵蛸9g，车前草12g，连翘12g，栀子8g，土茯苓15g。服3剂症状减轻，再进5剂，尿频消失。1周后复查尿常规正常，余无不适，告愈，随访半年未见复发。

2．不寐 姜某，男，31岁，2002年4月11日初诊。自诉失眠2个多月，每晚仅能睡2～3个小时，头昏头重，口苦而干，平素喜食辛辣肥腻，易感冒。刻下头重目眩，身痛心烦，嗳气呕恶，不思饮食，舌红苔稍黄腻，脉弦滑。证属痰热内蕴，治以清化痰热、和中安神。方用麻杏甘石汤去甘草加味：麻黄8g，杏仁15g，生石膏30g，黄芩15g，陈皮9g，竹茹10g，土茯苓30g，半夏15g，云苓12g，合欢皮30g。服6剂后睡眠好转，每晚可睡3～4小时，时有心烦，仍用上方服用1个月，诸症消失，失眠告愈，随访1年半，未见复发。

3．风湿热痹 王某，女，44岁，2001年5月17日初诊。不慎外感咳嗽1周，近3天来右踝关节肿痛，屈伸不利，行走困难，局部皮肤有灼热感，口干苦，小便黄，大便不爽，腹胀纳差，舌苔黄腻，脉滑。诊为痹证，属风湿热痹。治宜宣肺祛风、清热除湿、活血通络，以麻杏甘石汤加减：麻黄9g，杏仁15g，生石膏30g，滑石30g，黄柏9g，木瓜15g，葛根20g，土鳖虫9g，海桐皮15g，川牛膝15g。每日1剂，服5剂肿痛基本消失，再进5剂，屈伸行走自如，以上方去滑石、黄柏、海桐皮，再服7剂以巩固疗效。随访1年未复发。

4．病毒性心肌炎 池某，男，21岁，1999年11月23日初诊。因头晕、胸闷、心悸、乏力半月余，加重3天来诊。患者平素体健，半月前因感风寒，恶寒发热，咽痛而干而服药并输液，症状好转后即感心悸、乏力、头晕，3天前症状加剧，不思饮食，心烦失眠，大便不爽。刻下体温38.2℃，心律不齐，早搏6～8次/分，胸部X片提示肺纹理增强、紊乱，心电图示S-T改变，心肌酶谱指标增高，诊为急性病毒性心肌炎，属中医心痹、怔忡，乃肺气闭郁，脾肾两虚，治宜宣肺解热，健脾益肾，方用麻杏甘石汤加味：炙甘草8g，杏仁15g，生石膏30g，甘草9g，山药30g，蒲公英20g，黄芪20g，白芍20g，桂枝6g，桑寄生20g，菟丝子15g，赤芍30g。水煎每日1剂，服7剂诸症减轻，再进7剂，症状消失，复查心电图未见异常，去麻黄再服10剂巩固疗效，再查心肌酶谱已属正常。随访年余未再复发。

5．小儿夏季热 唐某，男，4岁，2002年6月下旬患夏季热，发热无汗或少汗，烦渴多尿，纳呆神倦，齿发干燥不润，大便或溏或不爽。曾用西药退热、抗炎及激素治疗，热度反增。刻下面色萎黄，双目无神，舌苔薄黄微干，舌质淡，脉细无力。证属邪热郁肺，津气大虚，治宜清肺散热、化湿固阴，方用麻杏甘石汤加减：麻黄3g，杏仁9g，生石膏15g，甘草6g，太子参9g，五味子8g，云苓9g，扁豆9g，石斛10g，葛根9g，陈皮6g。每日1剂水煎服，3剂后渴饮、小便均减，夜寐可安静入睡2～3小时。守方再进5剂，热退渴止，小便正常，夜安。仍有纳差便溏，上方去麻黄加山药、黄芪，再调理半月，胃纳增加，大便正常，体温无波动，告愈，当年夏季结束未见复发。