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偏头痛临床症状特点思维导图

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2023-02-18 08:48:13

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　　1.头痛部位　　在偏头痛中2/3主要是偏侧性头痛，1/3为两侧性头痛。在偏侧性头痛中，其发作呈左右交替，有时疼痛部位发生变化，但常发于一定侧。也有仅同一侧发作的。即便头痛从一侧开始，在头痛的极期发展为两侧者也不少。头痛的部位于额部和颞部者多，从此扩展到全头，进而向颜面、颈、肩放散。

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中医理论辨证论治其他临床症状偏头痛特点

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偏头痛临床症状特点思维导图模板大纲

1.头痛部位

在偏头痛中2/3主要是偏侧性头痛，1/3为两侧性头痛。在偏侧性头痛中，其发作呈左右交替，有时疼痛部位发生变化，但常发于一定侧。也有仅同一侧发作的。即便头痛从一侧开始，在头痛的极期发展为两侧者也不少。头痛的部位于额部和颞部者多，从此扩展到全头，进而向颜面、颈、肩放散。

2.头痛的性质

通常从钝痛开始，迅速增强，呈搏动性疼痛。患者主诉血管好像郁滞似的跳动样疼痛。若搏动性头痛超过一定时间，渐渐搏动广泛，变化为持续性疼痛。80%偏头痛患者为搏动性疼痛。然而头痛程度轻的，也不感觉呈搏动性的。

3.发作频率

发作频率是各种各样的，从一生仅发作1～2次到发作数次。我们头痛专科的资料表明，在400例的偏头痛中，每月发作1～4次者为50%.

发作相隔的时间因每一个患者而异，有在相隔一定的时间肯定发病的，也有在若干次发作后，间隔很长时间再发病的，或在二年之中按一定季节发病，或连日偏头痛发作，呈偏头痛状态。对此症状，若长期应用酒石酸麦角胺会引起中毒。

发作次数越频繁，患者的心理因素就越大，常引起偏头痛与肌收缩性头痛并发的混合性头痛，两种头痛患者自身不能鉴别，需详细询问病史。

4.发作持续时间

偏头痛发作分三期，一期为前驱期，发生在头痛之前；二期为搏动性头痛期，主要以搏动性头痛为主；三期为恢复期，持续性头痛，伴有疲劳、嗜睡。发作的主体是搏动性头痛期，此期的持续时间也是各种各样的，但通常是2～5小时。也有持续1～3天的。搏动性头痛渐渐消失而变为持续性头痛，但搏动性头痛期向持续性头痛期的过渡是不明显的，医生必须详细问诊方能分出。最后还要注意偏头痛的发作程度和持续时间，即便是同一患者。每次发作也有所不同。

5.伴随症状

以搏动性头痛发作为主体的偏头痛，是伴有各种伴随症状的发病性疾病。其伴随症状见于前驱期、搏动性头痛期与恢复期。

Selby等人报告了500例偏头痛的伴随症状，恶心为87%，呕吐为56%，羞明为82%，闪光暗点和视野缺损为41%，感觉异常为33%，眩晕感为72%，眩晕为33%，医学`教育网搜集整理失神为10.5%.但第一军医大学附属南方医院和珠江医院的头痛专科门诊，所统计的400例偏头痛的伴随症状发生率远比上述低，恶心为67%，呕吐为41%，羞明为62%，闪光暗点为21%，感觉异常为16%.眩晕为16%.其上述的伴随症状可分4种。

（1）消化道症状恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，常发生在偏头痛的搏动性头痛期，约90%的病例不同程度的伴有上述症状。呈激烈的频繁呕吐者不少见，常主诉呕吐结束则搏动性头痛减轻。此外约70%的患者出现大便不成形。在法国，偏头痛者伴有消化道症状者较多，先出现食欲不振、频频呕吐、腹痛，当偏头痛发作时，这些症状更加剧，称为消化道性偏头痛。这可能是由于胆道和十二指肠功能异常所致。此外，在腹型偏头痛发作的同时伴有腹痛，另一方面有时仅以腹痛发作的形式出现。有很多患者，仅以上腹痛伴有恶心和呕吐的发病形式，用对偏头痛发作有效的酒石酸麦角胺有效。

（2）神经功能障碍症状

1）嗅觉障碍。Wolberg（1982年）首次报告一例偏头痛患者在头痛前大约20分钟闻到一种不愉快的、似腐烂动物的气味，称为偏头痛幻嗅发作。他们认为此种现象是头痛前期血管痉挛引起颞叶缺血所致的刺激症状。随后Crosley（1983年）报道一家族中两例头痛前出现嗅幻觉的偏头痛患者，认为是大脑缺血的结果。

2）躯体感觉障碍。仅次于视觉症状。可出现在头痛之前和伴头痛发生。历时短暂，表现为麻木或麻刺感、感觉减退或消失等。常累及头痛侧，有时为对侧的手、下面部及唇舌周围或四肢末端。

3）运动及反射障碍。若偏头痛患者伴有偏瘫称为“偏瘫型偏头痛”。比头痛期长的严重瘫痪反复发作，大多数病例有偏头痛的家族史，4%～18%有偏瘫型偏头痛的家族史。运动障碍常发生在头痛对侧，表现为中枢性面瘫、单瘫、偏瘫、腱反射亢进或减弱，出现病理反射；可同时伴有意识障碍、失语、躯体感觉和视觉症状。瘫痪在数天至数周内消失，多次发作可产生永久性无力。

4）脑干及小脑症状。脑干和小脑症状常见于基底动脉型偏头痛，后者是有先兆偏头痛的一种亚型，多见于年轻妇女和儿童。除枕叶视觉症状和头痛外，尚有眩晕、构音障

碍、复视、麻木、意识障碍、共济失调、无力和耳鸣等。症状与椎-基底动脉供血区缺血改变有关，约占25%.

5）眼症状。偏头痛发作时，80%的患者对光过敏，好躺在暗室里。这种羞明与结膜充血无关系，认为与三叉神经第一支受刺激有关。另外作为偏头痛发作的前驱症状，可看到各种各样的眼症状。最多的是闪光暗点现象，这是在眼前闪耀光点出现彩色的闪光暗点或出现光和彩色图形的闪光暗点。Donabue报告1600例偏头痛中，54%有作为前驱症状的闪光暗点或闪光幻觉。通常在两眼前，出现很多闪耀光点和彩色，也有暗点混合存在。光点和彩色是移动的，一面成线状，一面扩大摇动，而不规则地消退。也有采取图形式的闪光暗点，此图富于彩色、光辉、变动。Hare报告的闪光暗点的眼症状平均20分钟而消失。

此外，作为前驱症状的眼症状，还可见象限性盲和同侧偏盲样的视野缺损。这些作为前驱症状的眼症状，在偏头痛发作的前驱期，因枕叶血管的收缩而引起缺血所致。有的还会出现瞳孔左右大小不同、瞳孔摇动、瞳孔散大和对光反射消失、外眼肌麻痹。

（3）自主神经症状约10%偏头痛患者在头痛发作期间出现晕厥发作。偶尔，晕厥是主要症状，在晕厥之前或之后出现偏头痛的其他症状，对诊断是必需的。此征是良性的，可以治疗。其病因是交感神经功能低下和颅内血管调节失调。

在偏头痛的发作病程中10%～20%患者出现鼻塞。有些患者在发作终止时鼻腔分泌物增多。这与丛集性头痛发作特点有部分巧合，从而导致这两种疾病关系上的争论。

偏头痛患者可见瞳孔异常，Wayne（1981年）报告22例Adie瞳孔的患者，8例有偏头痛史，9例有偏头痛家族史。因Adie瞳孔系自主神经障碍所致，故两者可能有本质的联系。

3%偏头痛患者发作期伴有心动过速。有人报告在60岁以上老年人的偏头痛发作中见有房性心动过速，房性心动过速在有先兆偏头痛中约占40%.Natelson（1985年）证明心脏节律失调与神经机制有关。偏头痛患者治疗应用普萘洛尔、维拉帕米对心律失常亦有效。因而，阵发性房性心动过速与偏头痛可能有共同的发病基础。

（4）水肿在偏头痛发作前几小时至几天。多数患者有液体潴留，大约1/2的患者有足部明显的凹陷性浮肿。95%的患者体重增加0.5-2kg，偶有增加6kg者。头痛发作过后多数患者即刻出现多尿，有的在头痛消失期出现。在液体潴留期血钠浓度增加头痛发作后期尿钠排出量比对照组增加，这种改变可能与偏头痛无关。因为给予利尿剂预防液体潴留，但不能预防偏头痛发作。血浆醛固酮水平在偏头痛发作开始时下降，可的松、钠、钾含量正常。

（5）头皮触痛大约2/3的患者，在头痛发作期或发作后出现头皮触痛，迫使患者卧于患侧。触痛可累及头及项的任何部位，它可由颈外动脉扩张或头部、颈部肌肉收缩所致。因为肌肉疼痛和触痛可为偏头痛发作的前驱症状，提示可用早期肌肉血流量的变化来解释。但Jensen研究61例偏头痛发作期患者颞肌血流量，发现无明显的变化，因此颅骨膜肌肉收缩和触痛是神经调节性的，并伴有继发性肌肉压力增加和肌肉内无菌性炎性渗出。动脉壁的扩张是触痛的原因，此时颞动脉的触痛相当显著，需与颞动脉炎相区别。

（6）高级神经功能障碍

1）意识障碍。偏头痛患者头痛前期或头痛时发生意识障碍已有大量报告。Sobly（1960年）报告的500例偏头痛中有18.5%有意识丧失，且伴有其他大脑功能障碍时更为常见。意识障碍变化多样，从短暂定向力及自主活动丧失、遗忘或晕厥到意识模糊或意识丧失。Bickerstaff认为这种意识障碍产生的机制有二：一是血管收缩使脑干网状结构缺血引起上行激活系统的功能障碍；二是有潜在癫痫患者由于血管痉挛性收缩引起缺血，有可能诱发癫痫。

2）情绪改变。偏头痛发作前或头痛期患者可出现情绪改变。表现为激惹、烦躁、恐惧、发怒、悲观失望和注意力不集中等。这些现象的程度与头痛发作的严重性相一致。

3）言语障碍。除构音障碍外，若偏头痛发作前血管收缩发生在主侧半球，患者可出现失语。Jenkyn（1979年）报告一例前驱期出现运动性失语的患者。Bigley（1983年）报道二例偏头痛患者，头痛前期除有右侧同向性偏盲外，尚有失读症，但无失写症，认为是由于大脑后动脉分支区域血管受累，使左、右距状裂皮质至主侧角回联系中断的结果。

4）记忆障碍。Crowell（1984年）等发现12例短暂性全面遗忘（TGA）的患者7例发作性头痛，行氙注入法测量脑局部血流量发现，5例大脑中动脉及后动脉之间的分水岭区域脑局部血流量减少，同时颞叶下部有缺血改变。与颈动脉及椎基动脉TIA表现不同，医学`教育网搜集整理认为偏头痛的血管运动功能紊乱在TGA中起重要作用。Caplan（1981年）等报道12例偏头痛中4例发作时出现典型TGA.认为用主侧大脑后动脉分布区血管功能障碍可解释TGA.