浅析“呼出心与肺，吸入肾与肝”思维导图

《难经》有言：“呼出心与肺，吸入肾与肝。呼吸之间，脾受谷气也，其脉在中，……”学生不才，《难经》课上第一次接触到这句话，虽有老师指导，然鄙人能力有限，无法领略其中奥妙，后经老师再三分析才有所明白，但依旧存在许多的疑问。现回忆老师课堂分析，温习已学知识，外加本人理解及与同窗讨论，浅析此言，若有不当之处，还请指出。

“呼出心与肺，吸入肾与肝。呼吸之间，脾受谷气也，其脉在中”，很明显，《难经》用如此简洁的一句话说明了呼吸活动和五脏（肝、心、脾、肺、肾）之间密切的关系。

现代医学认为肺是呼吸活动的场所，是人体与外界环境进行气体交换的场所，而呼吸活动包括了外呼吸（肺通气和肺换气），气体在血液中的运输和内呼吸医.学教育网搜集整理（组织换气）三个过程。中医则认为，肺在呼吸活动中固然有着举足轻重的作用，然整个呼吸活动的完成还需要依靠肝、心、脾、肾的功能。

肺主气，司呼吸。肺主气包括两个方面的内容——主呼吸之气和主一身之气。肺气宣降，通过肺气的宣降将自然界的清气吸入，同时将体内的浊气呼出，这就是主呼吸之气。肺主一身之气体现在气的生成和气的运行上，前者体现在在宗气的生成——肺吸入的自然界清气和脾胃运化化生而来的谷气相结合而生成宗气，宗气生成还能助心推动血液的运行；后者体现在对全身气机的调节上。

那么整个呼吸活动又是怎样完成的呢？我想将上面提及的呼吸活动的过程和我从难经此言中体会到的结合起来。呼吸活动的第一个过程是外呼吸中的肺通气，外界的气体是怎样进入体内的呢？依靠的是肺气肃降的功能，肺气肃降将气体带入体内，接着进行肺换气，因为血为气之母，血能载气。气进入血中，通过左心，动脉系统运输到全身各组织器官，而这一过程则主要依赖肾与肝，当然脾也很重要。

肺处上焦，气要从上焦通过中焦到达下焦。中焦脾运化水谷化生谷气以供宗气的生成，这又联系到了肺主一身一气了。在气体运输中，脾起到了枢纽的作用，气机升降的枢纽作用。肝主疏泄，肝气对于整个气机的条畅起到无比重要的作用，此外肾主纳气，即肾摄取肺所吸入的自然界清气，也就是说，气体进入体内依靠肺气的肃降，而气体从肺到肾不仅要依靠肺的肃降，还要依靠脾的枢纽、肝的疏泄，更重要的是肾的纳气。

十一难曰：“今吸不能至肾，至肝而还。”，所以我认为，气从上焦到中焦后先到达下焦肝再到下焦肾。

为什么吸入靠肝和肾呢？因为肝为阴中之阳，而肾为阴中之阴，肝肾皆为阴，阴主下，主内，故起到了吸气，纳气之功，这就是“吸入肾与肝”。

最后，气要经过血液运输回到心肺，心为阳中之阳，肺为阳中之阴，心肺皆为阳，阳主上，主外，所以，气在心肺（如肺气宣发）功能作用下呼出体外，这就是“呼出心与肺”。

因此，临床上对于慢性咳喘的疾病在治疗上，我们不应该一味地去宣降肺气，当然，如果是因为肺气宣降不利导致的咳喘，宣降肺气会有效果，但还要记住呼吸活动跟五脏的关系极为密切，有时还要考虑到其他各脏，尤其是肾，比如：肾气虚导致肾纳气功能失常的话还应补肾纳气。