破伤风的治疗思维导图
破伤风的发生和发展过程甚为迅速，死亡率高，必须坚持中西医结合综合治疗。中医治疗以熄风、镇痉、解毒为原则。西医治疗应尽快消除毒素来源和中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，不能进食者可鼻饲，防止并发症等。
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思维导图大纲
破伤风的治疗思维导图模板大纲
破伤风的发生和发展过程甚为迅速，死亡率高，必须坚持中西医结合综合治疗。中医治疗以熄风、镇痉、解毒为原则。西医治疗应尽快消除毒素来源和中和体内毒素，有效地控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，不能进食者可鼻饲，防止并发症等。
1.辨证论治
（1）内治
①风毒在表证
证候：轻度吞咽困难和牙关紧闭，全身肌肉痉挛，或只限于破伤部位局部肌肉痉挛，抽搐较轻，间歇期较长；舌苔薄白，脉弦数。
治法：祛风镇痉。
方药：玉真散合五虎追风散加减。抽搐严重时加蜈蚣、地龙、葛根、钩藤；新生儿破伤风，内服撮风散0.3～0.6g，日3～4次。
②风毒入里证
证候：发作频繁而间歇期短，全身肌肉痉挛，抽搐，牙关紧闭，角弓反张，高热，大汗淋漓，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛；医`学教育网搜集整理或伴胸闷腹胀，大便秘结，小便短赤或尿闭；舌红或红绛，苔黄或黄糙，脉弦数。
治法：祛风止痉，清热解毒。
方药：木萸散加减。可减桂枝、藁本、刺蒺藜，加白芍、地龙、蜈蚣、钩藤。
③阴虚邪留证
证候：疾病后期，抽搐停止，倦怠乏力，头晕，心悸，口渴，面色苍白或萎黄，时而汗出，牙关不适，偶有痉挛或屈伸不利，或肌肤有蚁行感；舌淡红，脉细弱无力等。
治法：益胃养津，疏通经络。
方药：沙参麦冬汤加减。可加葛根、木瓜、金银花藤、丝瓜络等。
（2）外治
在控制痉挛和应用破伤风抗毒素（或清创前在伤口周围注射破伤风抗毒素5000～1万IU）后进行彻底清创术，以消除毒素来源，清除坏死组织和异物，开放创口，用过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷；亦可外敷玉真散，隔日换药1次；创面有残余坏死组织时，可外用七三丹、红油膏；创面干净，脓尽新生，用生肌散、生肌白玉膏。
2.其他疗法
（1）一般处理：将患者隔离于安静的暗室。保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻、咽腔的分泌物。因喉头痉挛或痰涎壅盛不易吸出导致呼吸困难或窒息时，医学|教育网搜集整理应及时行气管切开。轻症患者在发作间歇期尽量鼓励自行进食，重症患者要定时鼻饲，保证水和营养的摄人。也可行全胃肠外营养。
（2）西医治疗：主要采用尽快中和毒素、控制和解除痉挛、防止并发症等方法。
①中和游离毒素确诊后首次用破伤风抗毒素2万～5万IU（皮试后）静脉滴人（对已经与神经结合的毒素无效），以后视病情变化，每天静脉滴入或肌肉注射1万～2万IU，持续4～6天。新生儿破伤风可用2万IU静脉滴人，亦可作脐周封闭注射。
②控制和解除痉挛病情较轻时可用镇静剂和安眠药物，用安定（5mg口服或10mg静脉注射），鲁米那钠（0.1～0.2mg肌肉注射），10%水合氯醛（15ml口服或20～40ml直肠灌注），以上3种药物可6小时交替应用1次。
病情严重者，可用冬眠疗法，常用冬眠一号（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg），每次用1/3或1/2剂量，4～8小时肌注1次，医学|教育网搜集整理病情好转后可间歇或逐渐减量。应用时要密切观察生命体征变化。
③防治并发症补充水和电解质，以纠正水、电解质代谢失调。必要时可输全血或血浆。应用抗生素抑制破伤风杆菌和其他细菌感染，首选青霉素和甲硝唑。
（3）针刺疗法：牙关紧闭，取下关、颊车、合谷、内庭；角弓反张，取风池、风府、大椎、长强、承山、昆仑；四肢抽搐，取曲池、外关、合谷、后溪、风市、阳陵泉、太冲、申脉。一律采用泻法，留针15～20分钟。
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