院前急救医疗事故案例思维导图

上诉人（原审原告）杨某某，女，1952年9月14日出生，汉族。

委托代理人杨某某，女，1957年8月16日出生，汉族。

委托代理人黄某（系杨某某之子），男，1980年6月29日出生，汉族，无业。

被上诉人（原审被告）重庆市急救医疗中心。

委托代理人方某，重庆市急救医疗中心神外科医师。

委托代理人冯某，重庆市急救医疗中心医务科干事。

上诉人杨某某因医疗损害赔偿纠纷一案，不服重庆市渝中区人民法院（2002）中区民初字第1807号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。

经审理查明，杨某某于1998年左右患反复头昏痛病，2001年3月，又复发，同年5月18日凌晨头昏痛伴眩晕、呕吐半小时遂到重庆市急救医疗中心就医。门诊检测BP200MMHG，P80次/分钟，神清，入院诊断为“高血压病3级（极高危），冠心病，高血压脑病？脑血管意外？”。重庆市急救医疗中心即给予了降压、扩血管、改善心脑血供的治疗。当日下午3点30分，重庆市急救医疗中心为杨某某头颅CT，显示:左小脑半球小脑蚓部血肿，量约7ML，双侧脑室前周围及左额叶多发小梗塞灶。重庆市急救医疗中心认为血肿量不大，即暂行非手术治疗，而继续采取降压、扩血管、改善心脑血供的治疗。当月22日，重庆市急救医疗中心再次为杨某某作头颅CT，显示：右小脑半球及小脑蚓部血肿吸收期，与上次比较血肿稍缩小。同年6月6日，杨某某的家属签字后自动出院。并于当日转入重庆医科大学附属第一医院继续住院治疗，被诊断为：高血压小脑出血、脑积水，待病情基本平稳后于当月14日出院。同年8月7日，杨某某又到重庆医科大学附属第二医院住院治疗，被诊断为：原发性高血压3级极高危、2型糖尿病。事后，杨某某以重庆市急救医疗中心误诊、延误CT检查导致其脑出血，引发脑积水增多，并由此引发糖尿病，导致基本丧失劳动能力为由向原审法院起诉，请求重庆市急救医疗中心对其造成的损害承担赔偿责任。

一审诉讼中，重庆市急救医疗中心申请对其是否存在医疗过错举行鉴定，一审法院于2002年8月委托西南政法大学司法鉴定中心进行了鉴定。同年11月该中心做出的鉴定书认为：重庆市急救医疗中心在对杨某某的诊疗过程中，根据入院时的表现，诊断为“高血压病3级（极高危），冠心病，高血压脑病？脑血管意外？”有依据，对高血压、颅内高压、脑积水、小脑出血等的治疗措施符合医疗规范，无明显医疗过错。关于脑出血，鉴定人认为脑出血无论是何时发生，都不因未及早作CT检查和有关治疗措施与脑出血有必然的因果关系。关于脑积水的发生，可以认为系小脑出血、局部性水肿压迫第四脑室所致。关于糖尿病，其发病原因很多，本例糖尿病如果与脑出血、脑积水有关的话，因上述脑出血、脑积水被认定为患者自身因素，同理糖尿病的发生亦应属自身性因素。但医方未关注“血糖值升高”的问题，使用输糖水治疗属于诊疗缺点，较少量的输糖水可能加重糖尿病，但本例住院期间血糖值仅稍高于正常值，故不能认为医方的此诊疗缺点加重了糖尿病。因此，鉴定结论为：重庆市急救医疗中心在对杨某某的诊疗过程中，存在未及早作CT检查和对糖尿病的处理上的缺点与不足，但不能认定这些缺点与不足与杨某某的目前后果有必然的因果关系。

2002年12月，杨某某申请对其伤残等级进行鉴定，一审法院委托重庆法医验伤所进行了伤残等级鉴定。2003年1月，重庆法医验伤所出具的鉴定结论为：杨某某目前颅脑伤残程度为10级。