医疗事故协调书怎么写思维导图

甲方：_______________ (医疗机构)

乙方：_________________ (患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：

年龄：

性别：

籍贯：

住 址：

身份证号：

住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

二、 甲乙双方共同认定的医疗事故等级：

三、 医疗事故原因：

1、医疗费：

2、误工费：

3、住院伙食补助费：

4、陪护费：

5、残疾生活补助费：

6、残疾用具费：

7、丧葬费：

8、被抚养人生活费：

9、交通费：

10、住宿费：

11、精神损害抚慰金：

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：

合计：

五、 赔偿款给付时间：

六、 违约责任：

1、 出院处理：

2、 如为死亡患者，尸体处理：

3、 其他事项：

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

日期： 年 月 日

日期： 年 月 日

委托医学会进行医疗事故技术鉴定，应当按规定缴纳鉴定费。若双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费。卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费。经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付；经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。

县级以上地方卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付。

重新鉴定时不得收取鉴定费。

根据我国《医疗事故处理条例》的规定，按照对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：

二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。

[1]《医疗事故处理条例》