细分医生告知义务思维导图

首先，在本医疗机构注册的住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师等，具有合法的履行告知义务资格，是毫无疑问的。问题是在校医学生到医院实习及进修医生等，能否在临床实践中开展告知工作。笔者的观点是，对实习医学生来说，肯定不行，对进修医师的情况需要加以讨论。

进修医生是取得执业资格的医生，只不过是临时变换工作地点而已。进修医生到新单位进修学习，是有行医资格的。既然如此，也就有履行告知的资格和权利。但由于进修医生不是本医疗机构的职工，一旦出现争议，还得由本医疗机构承担责任。基于此，笔者认为，进修医生在履行告知并签字后，一定要有带教医生的签字。这种带教医生的签字，可视为是授权行为。

对于在读临床研究生及博士生能否履行告知的问题，也应区分两种情况。一种是从学校直接考取、没有执业资格的研究生或博士生，在临床实践中是不具有向患者进行告知的权利的。另一种是有执业医师资格，并在临床行医若干年后又考取的硕士生、博士生，是可以履行知情告知并进行独立签字的。

笔者认为，确定医生是否具有独自履行告知的资格和权利，关键是看其是否具有合法的执业资格。之所以这样考虑，根本原因是医师只要获取了执业资格，也就具有了履行相应义务的资格。后一类研究生或博士生不读硕士或者博士，到其他医院进修都具有行医资格，何况是进一步学习深造呢?

其次，在具有履行告知资格的医师中，不同内容的告知也是需要细区分的。笔者的观点是，医生履行告知义务，要对告知的内容做到相当清楚，并且能给予很好的解答。对于重大、疑难、复杂病例，必要时要有副主任医师以上人员亲自进行告知，这样可以降低因告知而产生纠纷的风险。

在目前的临床实践中，告知的履行大多是由住院医师来完成的。这就存在一定的告知风险。因为，住院医师受知识的限制，对告知内容未必能回答或解释得很到位。

如有这样一个真实的：某患者因心肌梗死到医院就诊，医院经检查和告知后，为患者实施了介入治疗。但患者在手术后第二天出现头晕症状，经急诊CT检查显示，患者为脑出血，并引发了左侧肢体瘫痪。于是，患者家属对介入治疗方案提出疑问，并提出告知的医生根本没有涉及脑出血这一并发症。

笔者建议，如果医疗机构有条件，应采取对疑难重症患者，除住院医师告知外，主治医师以上人员也应参与医疗告知的办法，从而保证告知更加详尽、到位，取得患方的充分信任。

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