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临床护理记录书写思维导图

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临床护理记录书写一、护理记录单书写要求

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思维导图大纲

临床护理记录书写思维导图模板大纲

一般要求:

①页面清洁,字体工整,表述准确,语句通顺,重点突出,涂改符合要求,无错别字,签全名。

②记录客观、真实、准确、完整、使用医学术语,体现专科特点,符合护理常规要求。

③危重病人要准确记录每一单位时间内的病情动态变化,时间具体到分钟,记录内容包括:病人主诉、症状、体征、处治措施和效果,以及特殊检查、治疗,护理措施等。

④护理级别书写次数要求记录

一级护理病人1~2记录一次

二级护理病人3~4记录一次

三级护理病人5~6录一次

如遇病情变化或有特殊检查治疗,饮食种类改变随时记

注意:评估时相应时间栏内应记录生命体征

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