发生临床诊断不一致性的环节思维导图

临床意见不一致，可发生于收集病史、体格检查、实验室检查结果的解释以及诊断、治疗等等诸多环节。

1.由于询问方法不一致，常易出现不一致性。据某医院两位高年医师对同一批溃疡病术后者询问病情，二人的意见一致率尚不足2/3.

2.体格检查 将一种体征误作为另一种体征，从而作出不同的诊断。

3.实验室检查结果的解释出现不一致性 如胸部X线片、运动后心电图的ST段及T波是否正常以及判断末梢血涂片是否缺铁。两位医生判断时很难取得一致结果。如曾有人试验，两位医生判断一批运动后心电图是否正常，符合率仅57％；同一医生两次读结果，两次符合率为74％。

4.诊断和治疗受医学界当时流行的认识的影响而出现结果不一致的预期偏倚如在50年代，医学界认为儿童的扁桃体约50％应该摘除。将389名儿童带至第一组医生进行检查，174人（45％）被诊为应当做扁桃体摘除，其余215名不需要做。将这215名儿童带至第二组医生检查，99人（40％）被判定应做扁桃体摘除，116人不需要做。这116人经第三组医生检查，其中51人（44％）被判定为应做扁桃体摘除。三组医生都判定自己所诊治的儿童约50％（44％～46％）应做扁桃体摘除术。实际上，第二、三组医生所诊断的儿童已被前一组医生判定为不需要做扁桃体摘除。这种偏倚叫预期偏倚。