填表人: 单位: 原始 编号 采集地区/县 姓名 家长 姓名 性别 年龄 职业 现住址 联系 电话 发病 日期 采集 日期 送检 日期 标本 种类 标本 来源 采集 医院 备注
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流感样病例标本原始登记送检表思维导图模板大纲
注:1.采集地:填写标本采集地的县区名称;
2.现住址:至少须详细填写到乡镇(街道)。现住址是指病人发病时的居住地,不是户藉所在地。
3.标本种类:A:咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液;B:血清标本 C.尸检标本
5.家长姓名仅儿童病例填写;年龄分月和年。
6.备注:若标本来源为“流感样病例暴发监测”,请注明暴发事件的名称。
7.原始编号:各哨点医院或疾控中心确定原始编号规则,注意核对此表的原始编号要与采样管上的原始编号一致。
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