克山病诊断标准附录B思维导图

B1.1检查方法

患者仰卧位，用轻叩诊方法确定心脏的相对浊音界。

B1.2判定

B1.2.1轻度增大（轻大）：心脏左界浊音界在第五肋间超过左锁骨中线外0.5～1.0cm.

B1.2.2中度增大（中大）：心左界超过左锁骨中线，但不超过左腋前线。

B1.2.3显著增大（显大）：心左界超过腋前线。

B2.1X线摄片要求

于自然深吸气末闭气状态下，分别照后前立位和左侧位（简称正、侧位）心脏像（需包括胸廓及肋骨）。根据需要可同时照左前斜位（55°～60°），右前斜位（45°～50°），同时口服硫酸钡，使食道显影。正位焦点到片夹距离200cm，侧、斜位为150cm，以高电压，短时间投照为宜，最好0.1s以下（阜外医院用100kV以上，曝线时间0.02～0.06s，大焦点不加滤线器）。

B2.2心脏X线测量方法

B2.2.1心脏面积测量：于正位片心脏实测面积比预计面积增大11%～35%为轻度增大，36%～60%为中度增大，61%以上为显著增大。

B2.2.2心胸比率测量：此法简便易行，但受体型及横膈位置影响较大，因此，一般要求用吸气X线片（膈肌表面位于第六前肋或第十后肋水平）测量，而且此法不适用于横位心和垂位心。成人心胸比率大于0.5为心脏增大，0.51～0.55为轻度增大，0.56～0.60为中度增大，0.61以上为显著增大。2岁以上儿童的心胸比率基本同成人，2岁以下的心胸比率正常值上限可达0.60.

在临床诊断为各型克山病的基础上，其各自的X线表现如下。

B3.1急型克山病

a）双肺有不同程度瘀血、间质水肿或合并肺泡水肿；

b）心脏形态呈烧瓶形、主动脉型，少数呈二尖瓣型，有不同程度心肌张力低；

c）约1/3～2/3心脏呈轻度增大，中度增大者极少医`学教育网整理，1/3病人心脏不大。左、右心室增大为主，左、右心房次之；

d）肺动脉段不突，主动脉、上腔静脉正常；

e）多数心脏搏动减弱。

a）双肺有不同程度瘀血、间质水肿，少数合并肺泡水肿（约1%）或肺动脉高压表现（2%）；

b）心脏形态多呈普大型，其次为中间型和球型（分别60%、25%、15%），有不同程度心肌张力低；

c）多数病例心脏中度—显著增大（73%），其次轻度增大（20%），少数早期或轻症心脏不大（7%）。左右心室增大为著，左右心房次之，房、室增大左侧重于右侧；

d）肺动脉段轻凹（40%）、平直和轻凸（60%），主动脉结正常（62%）或变小（38%），上腔静脉正常（68%）或轻度扩张（32%）；

e）多数心脏搏动减弱（80%），其次搏动正常（16%），少数搏动不规则（3%）以及合并有局部搏动消失和反常搏动（2%）。

a）多数病例有不同程度肺瘀血、间质水肿（90%），少数合并肺泡水肿（4%）和肺动脉高压表现（5%），另外，心功能Ⅱ级者肺血近于正常（9%）；

b）心脏形态多呈普大型（74%），其他为主动脉——普大型，二尖瓣——普大型和中间型。心肌张力不同程度降低，心膈面加宽；

c）多数心脏中度—显著增大（96%），少数心脏轻度增大（4%）。各房、室不同程度增大，一般心室重于心房，左侧重于右侧。极少数病例右房、室增大较著；肺动脉段轻凹（20%）、平直和轻凸（77%），中度突出者较少（3%），主动脉结正常或缩小（分别为18%和82%），上腔静脉、奇静脉不同程度扩张（63%），不扩张者较少（37%）；心脏搏动减弱（79%），搏动不规则（9%），少数合并局部搏动异常者，主要在心尖部搏动消失和反常搏动（6%），搏动正常的病例亦较少（6%）医`学教育网整理。

a）全部病例肺血正常；

b）心形多近于正常，心肌张力尚好（88%），少数心肌张力较差（12%）；

c）心脏不大或轻度增大，而单独左心室轻度增大者较多（95%），单独右心室轻度增大者较少（3%）；

d）肺动脉段、主动脉结、上腔静脉均在正常范围；

e）多数病例心脏搏动正常，少数左心室心尖搏动减弱或消失。