Ⅰ型糖尿病的二级预防原则思维导图

Ⅰ型糖尿病二级预防，首先应进行临床前期Ⅰ型糖尿病筛查。筛查试验有两类，一类是免疫学指标如ICA、IAA、抗GAD抗体（谷氨酸脱羟酶抗体）等，另一类是HLA基因分型。其中，ICA是敏感性、特异性、重复性、可行性均较好的指标。但多次筛选试验似乎更适合Ⅰ型糖尿病的预测，因为任何一种指标的敏感性或特异性均达不到100%.ICA、IAA和抗GAD/64kd抗体反映了Ⅰ型糖尿病的不同方面，如果将它们联合检测，则对提高疾病的预测性更具有价值。目前还没有更多的证据表明免疫学指标与HLA分型联合应用对Ⅰ型糖尿病的预测准确性更高。

目前用于Ⅰ型糖尿病前期治疗的药物有烟酰胺、免疫抑制剂、胰岛素、单克隆抗体以及光照射治疗等。

（1）烟酰胺：各种物理和化学因素导致胰岛B细胞DNA分解是Ⅰ型糖尿病的病因。由于DNA的破坏，用于DNA修复过程的多聚酶活性增加和NAD消耗增多，使用于胰岛素合成的NAD含量下降。烟酰胺作为NAD前体，可以增加胰岛素合成，降低高血糖。高浓度的烟酰胺可抑制多聚核糖合成酶（PAOPRP）活性，有利于DNA修复。同时，烟酰胺作为自由基清除剂，可减少胰岛自身免疫反应产生的自由基对胰岛B细胞DNA的破坏损伤作用。

（2）免疫抑制剂：如应用环孢霉素等。医学`教育网搜集整理

（3）胰岛素：动物实验证实，胰岛素治疗能够延迟胰岛炎的发生和发展。对临床前期糖尿病鼠注射胰岛素，可抑制其B细胞内淋巴细胞浸润和糖尿病的发生，外源性胰岛素还可阻断体内的自身免疫过程并使残存的B细胞休息。因此，糖尿病前期给予胰岛素可延缓其自然病程，起到预防作用。但持反对意见者认为，应用胰岛素可促使胰岛素抗体的产生，而诱发高胰岛素血症等。

（4）单克隆抗体：激活T细胞介导B细胞免疫破坏的证据，支持抗T淋巴细胞治疗早期Ⅰ型糖尿病的潜在可能。

（5）光照射治疗：将患者的淋巴细胞在体外用甲氧补骨脂素发出的紫外光照射4～5小时，然后再输入体内。有人研究结果表明，第一年胰岛素用量和HbA1C稳定，然后恶化。与氧自由基清除剂合用于糖尿病前期的防治，可能效果更理想。