临床药物治疗学考点：局部麻醉药基础知识概述思维导图

局部麻醉药是手术治疗过程会使用到的药物，医疗工作者使用局麻药时必须遵循严格的剂量要求。

局部麻醉药：在用药局部可逆性的阻断感觉神经冲动发生与传递的药品。

构效关系：常用局麻药在化学结构上由三部分组成，即芳香族环、中间链和胺基团，中间链可为酯链或酰胺链。根据中间链的结构，可将常用局麻药分为两类：第一类为酯类，结构中具有——COO——基团，属于这一类的药物有普鲁卡因、丁卡因等；第二类为酰胺类，结构中具有——CONH——基团，属于这一类的药物有利多卡因、布比卡因等。

局部麻醉药的化学结构类型较多，根据临床应用的局部麻醉药，如酯类、酰胺类以及酮类，可将其化学结构概括为三部分即亲脂部分，中间链和亲水部分。

1、亲脂部分可分为芳烃及芳杂环，但以苯环的作用较强，这部分保证药物分子具有相当的脂溶性。亲水性胺基部分通常为叔胺结构（因其刺激性较轻），既保证药物分子具有一定水溶性以利转运，也提供了与Na+通道受点部位结合的结构基础。因此，局部麻醉药的亲脂性部分和亲水性部分必须保持适当的平衡。这种平衡在某种程度上可以用离解常数来描绘。其作用顺序为：苯环≥吡咯≥吩噻≥呋喃当苯环上引入羟基、烷氧基、氨基得麻醉作用增强，以对位上引入氨基，丁氨基等局部麻醉药作用尤佳。

2、中间链与局部麻醉药作用持效时间有关，并决定药物的稳定性。

3、中间链中n以2——3个碳原子为好，碳链增长，可延效，但毒性增大。

4、亲水部分为仲胺、叔胺或吡咯、吡啶等，以叔胺为好。烷基以3——4个碳原子时作用最强。

5、为了保持药物在局部的较高浓度 ，维持一定的作用时间，脂溶性不能太大，否则易透过血管壁，随血液流至全身，使局部浓度降低而达不到应有的效果。但为了便于制剂在一定范围体液内扩散，又要有一定的水溶性。

1.表面麻醉

2.浸润麻醉

3.传导麻醉

4.蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻）

5.硬脊膜外麻醉