74.如何发挥医疗保障对医疗服务的监督作用？《深化医药卫生体制改革问答》思维导图

在医疗体制改革中，医疗保障通过对医疗卫生服务的激励、制约和监督，促进医疗机构加强管理，规范医疗服务行为，控制费用不合理增长，引导参保人员合理利用医疗卫生资源，同时也促进社区卫生事业和中医药的健康发展。

一是实行基本医疗保险定点医疗机构管理。主要通过确定定点医疗机构的范围，按年度签订定点医疗服务协议；建立考核评价制度、推行分类管理、健全信息公示和监督管理制度等多项措施，对医疗服务的行为加以制约和引导，以达到保证医疗服务质量，保障参保人员基本医疗需求，控制医疗费用支出的目的。

二是改进和完善费用结算办法。强化医疗保险基金结算办法对保证医疗服务质量、降低医疗服务成本的作用。积极探索实行总额预付、按病种付费、按人头付费等能够反映医疗技术劳务价值、规范诊疗行为、鼓励医疗机构主动降低成本的费用结算办法，提高医疗保障基金对医疗费用偿付的科学性和合理性，提高基金的利用效率。

医改问答(108问)

三是加强和完善参保人员就医引导机制。通过降低起付线、提高报销比例，拉开不同级别定点医疗机构基本医疗保险费用给付档次等措施，引导更多的群众从费用高的大医院转到费用低的社区卫生服务机构就诊，把常见病、多发病解决在基层，有效缓解老百姓看病难、看病贵的问题。

四是建立健全医疗服务监管体系。强化医疗保障“第三方”代表需方利益选机构、选医生、选服务的竞争机制，实施医疗服务的有效监管。医疗保障经办机构代表参保人员集体利益，探索建立与医疗机构等利益相关方谈判确定医疗服务、药品和医用材料给付价格的机制，争取集团购买服务的价格让利，更好的发挥医疗保障第三方对医疗服务的监管和费用控制作用。选择适当的方式公布医疗机构的医疗服务费用，让广大参保人员参与对医疗服务的监督。