医改第七辩:民营社区医院逐利背后的公益效应思维导图

谁是社区医疗的最有效参与者？多数国家基本卫生服务以私人投资为主,政府投资为辅。如果过于强调政府直接投入举办社区医疗,将对社会资本产生“挤出效应”——没有竞争也就没有效率。

医疗的公益性不等于医疗机构的公益性,所有的社区医疗机构应享受同样的待遇。

“比较满意。”家住北京市朝阳区酒仙桥大山子社区、70多岁的余大妈和家人轻舒一口气。

余大妈患有心脏病、高血压等多种慢性病,平时到北京协和医院看病。这次,余大妈坚持要到社区医院——普祥医院治疗。“服务、价格公道、离家近,关键是治疗水平也令人放心”。

这所医院是一家社会资本参与举办的社区医疗机构,即民营的营利性社区医院。

相比高端医疗服务,基层医疗卫生具有更强的公益性,也就是不挣钱或微利。“大力发展社区基层卫生服务”是新医改讨论和政策制定中的一个核心议题。争议在于,社区医院只能由政府直接举办？

“社会资本的逐利性并非前进的阻碍,在有效监管下反而提升社区医疗效率。”北京大学医学博士、北京普祥医院院长阎衡秋称。

民营涉足社区医疗

普祥医院的前身是原电子工业部十一所职工医院转制后,一家定位高端医疗的私人医院(如挂号费500元),称作嘉福宝医院。但经营三年,门可罗雀。

深处小区内部的地理位置,并不适合发展高端医院,“与社区居民的需求无法对接”。

酒仙桥地区是1950年代初期建立的电子行业聚集地,共有九个社区组成,人口密度比较大。该地区基本上都是电子行业的老职工宿舍,社区内的建筑都是在上世纪五六十年代所建,是个典型的老龄化社区。

“居民们迫切需要社区卫生部门的便捷服务。” 阎衡秋分析,在这个区域内,一些老年人的常见病、多发病以及一些常见的慢性疾病和其它一些老年性疾病比较常见。

“接手”嘉福宝医院的投资者,将新医院定位为大山子社区医院,面向周边居民提供便捷而价格合理的服务。该医院的主要服务内容包括:常见病、多发病的就医需求;疑难病和急重症及时转诊;提供基本的公共卫生防疫项目;提供健康知识指导等。

这所面积达3000平米、外观呈现欧式建筑样式的三层“小洋楼”,自此被改造为一个“五脏俱全”的社区医院,建立了相对齐全的内、外、妇儿、中医、口腔、儿保等科室,追加投资,更新和添置了医疗设备。

“民营式”社区医疗服务模式

“在我们周围1000米范围内,有7家大小不等的公立医院,如离三甲医院华信医院1000米,而距高家园社区卫生站仅400米。”2005年10月,每日门诊量只有十余人。

为了得到信任,普祥医院聘请了多位三甲医院退休医生坐诊,并且“请到”三甲医院知名专家不定期坐诊。

普祥医院还想出了各种便民服务招数。其中包括全天候,无假日/24小时服务,夜间急诊(内科、外科、妇科)。

“这些服务看起来不起眼,但是受社区居民重视。”阎衡秋称,周边社区医院一般周六日休息,并且平时5点关门,无夜间门诊,无法为社区居民提供一些简单的应急医疗服务,例如发烧、手指割破、急性腹泻等。

此外,大山子居民可以从普祥医院获得家庭病床、社区内上门医疗服务、药品预购服务、OTC药品(非处方药)免费送药上门、免费测血压、代办医保变更、免费为周边居民进行健康咨询、定期邀请著名专家为居民进行各种疾病防治讲座等。

目前,大山子社区内病人在普祥医院首诊率大幅上升,超过60%,远高于北京市社区首诊10％－25％的水平;2008年4月门诊量突破150人次/日,床位使用率达到80%。2006年推出会员制后,目前拥有将近3000名会员,而大山子社区约3000户人,平均每户有一位会员,而且吸引了周边其他社区的许多居民把医保转到普祥。

普祥取得了酒仙桥街道办事处和大山子居委会的认同,被作为典型机构承担接待任务。例如,两癌筛查试点单位、外来人口小孩疫苗接种定点、流感疫苗接种定点、区委书记和卫生局长检查预防保健工作定点等。

社会资本与公益性不矛盾

民营、营利一定对立于“公益性”？

11月7日,普祥医院大门口挂着一条红色横幅悬,上写“免费为60岁以上居民接种流感疫苗”。在医院另一侧入口处,另一条红幅字已略显褪色——“免费为妇女两癌筛选”。