中医医改中不可忽视的角度思维导图

虽然医改给中医带来了难得的机遇，但是由于内外多种主客观原因的限制，中医发展困境重重。第一是教育和人力资源方面的问题。上世纪80年代，我国有5000余位著名中医。现在则骤减至不足500位，一项对32所中医院校的调查显示，中医院校的学生1/3的时间在学习西医，外语计算机等公共课程又占近1/3时间，而历来被中医称为四大经典的课程不断被删减，甚至成为选修课。很多中医研究生都读不懂古代文献，中医科研花费巨大的人力、物力和财力，却不能转化为生产力。与此相对的是名中医一号难求，供需处于严重的不平衡状态。但更重要的是：没有真正的教育和传承中医将会失去生存和发展的根本。

第二是中医经济效益的问题。经济问题被认为是制约中医发展的最主要因素，主要表现为中医服务项目少且定价低。国家中医药局对全国一定规模的特色中医院统计表明，中医院门诊服务中，中医和中西医结合的门诊量占总门诊量的80%左右，但中医医疗收入却只占45%左右。中医医疗服务收入与其服务提供量明显不成比例。单纯的草药由于附加值低，在市场经济中中医药机构的效益难以实现，呈现出一种“市场失灵”的状态。因为不赚钱，不管是医院还是医生都不太愿意开中药，他们更愿意向病人推荐一些昂贵的进口药及高科技设备。

据了解，财政部在2001年出台的《关于完善城镇医疗机构补偿机制落实政策的若干意见》里，明确要求“调整服务价格时，要考虑和照顾中医、民族医的特点，以促进中医、民族医的发展”，但目前的实际情况仍然是中医服务价格偏低，无法合理补偿中医的医疗服务。

第三是政策方面的障碍。长期以来中医一直得不到相关部门的重视，甚至卫生部的高级领导对中医也有不少偏见。目前中国现有的医疗体系虽然是中西医并存，但西医占据绝对的主导地位，而中医处于严重的边缘化境地。

此外，对于中医的相关政策，不仅不能促进中医发展，反而因为没有考虑中医的特殊性而产生遏制的效果。例如有规定说，中医大夫在用中医药急救中若出现死亡，会受法律制裁；而西医按西医方法急救出现死亡，却没有任何责任。这严重限制了中医大夫抢救病人的积极性，也使行之有效的中医急救方法现已消亡殆尽。总而言之，中医院校教育制度、中医治疗收费制度、中药价格制度、中医科研评审制度、经费投入短缺等很多方面都是在限制而不是在发展中医药。虽然现在国务院和各级政府都说要重视中医药发展，但政策文件中多只有一句话——“要发挥中医药的作用”，但如何发挥中医药的作用，没有具体可操作的执行方法。

第四是社会特别是城市居民和一些高级知识分子对中医的误解。目前人们对待中医的态度普遍比较极端，不能像看待西医那样以平和公正的态度来看待西医。要么认为中医包治百病，要么认为中医根本没有效果。而且第一类人在碰到一点不满意后就会很快转变为第二类人。很奇怪，大家可以接受西医越治越坏或治死人，但却不允许中医出一点差错，甚至连治疗之后虽然无效却没有加重病情的情况也成为中医不科学的例证。

慧聪邓白氏研究认为，过度崇拜西方文化与目前中国传统教育缺失密切相关。中国的传统文化是中医的基础，也是中国人自立于世界的基础。不懂中医不可怕，可怕的是打着“科学”的旗号，否定自己的过去，没有自己独立的思想，只承认一个标准。

第五是中医研究落后的问题。几十年来，不仅圈外人轻视中医文化，就连中医界自身也不重视中医基础理论的研究与掌握。现在，除极少数知名中医对传统中医文化有较厚实的功底外，绝大多数中医师的纯正中医文化基础严重不足。照此下去，再过10到20年，传统中医文化将只存在于典籍之中，没有人真正理解和掌握了。与之相反的是，国外尤其是日本对中医的研究蒸蒸日上，远远超过中国。

慧聪邓白氏研究认为，中医目前受到的不公正的待遇追根究底是因为我们错误用西医的标准来衡量中医。然而，中西医之间存在很大的差异，中医把身体当做一个多维平衡生态体系来研究，而西医则把身体当做承载生命的机器来研究。因而用西医标准评价中医，就好像根据体积来确定不同物体的质量一样：偶尔可能正确，但绝大多数是不恰当的。

如今，中医在其发源地中国备受争议，一贬再贬，而在国外却备受欢迎，这一现状难道不值得我们反思与警醒吗？如果中医药在我们这代人手中失去传承，那么很可能我们的后人将以高昂的代价，从外国人那里去赎回原本由中华民族发明的中医中药。

纵观历次的医改内容，我们不难看出中国的医改始终是在由西医决定的医疗体制中来回打转转，深深地陷于医疗保障范围的宽窄和市场化程度的多少的无休止争论之中，却始终不能从本体性的医疗体系结构的角度去分析问题。西医在中国社会中占住的主导地位遮蔽了自身的缺陷，使得人们难以对现行医疗体制进行有效反思，导致了国家相关的管理部门只能在不停地本末倒置地进行医疗体制改革。

美国是世界上最发达的国家，具有典型的西医医疗体系，医疗投入也是最多的，2004年，医疗开支已经占到GDP的15%，和国防开支相当，据估计，如果照此发展，到2028年，医疗开支将达到GDP的25%极限，美国医疗保障体系将无钱可用！所以如果我们仿效美国的方式，大城市大医院拼命上大型医疗设备，努力和“国际水平”看齐，这不仅是脱离实际的，而且可以想见中国的医疗保障体制根本就无法建立！

正如本文开始所提到的，中医理念是最先进的，只有中医潜力得到释放，这次医改才能有新的突破。

据世界卫生组织2004年《WorldHealthReport》和官方汇率计算，2001年，占全球人口21.0%的中国所消耗的卫生总费用，只占全世界卫生费用总额的2.1%，而中国的人均预期寿命已达到71.4岁，比全世界平均水平67.3岁高出4岁多。中国的另一个国情是医疗资源的严重分配不均，世界卫生组织最新的报告把中国的医疗公平程度列在了倒数第四位，也就是说绝大多数用于卫生保健的钱花在了城市，城市的钱大多数又花在了有权有钱的阶层。这样一个卫生总费用低、分配又严重不均的国家何以能取得高人均寿命的奇迹？中医药的广泛运用是最重要的原因之一。所以我们应该重拾民族自信心，跨越历史的障碍。

中医成本低是医改成功的要素，其次中医在预防和治疗常见疾病方面有着不可替代的作用。对于心血管疾病，中医药已经部分证明了自己的价值；慧聪邓白氏研究认为，未来几年骨科中药将会大有作为；此外，中医药对于感冒和糖尿病也可以长期低成本预防和治疗。

四．结语

中医在中国仍然有非常雄厚的群众基础，这从《求医不如求己》等养生图书的畅销就能看的出来。从上层看，国家领导、国家的法令和政策都是支持中医的，目前我们最关注的是在具体运作层面：如何增强中医的竞争力，如何真正把潜力变为实力。

认识问题是解决问题的第一步，只要我们对问题有了足够的认识和足够的重视，相信找出解决问题的对策也就不是什么难题了。但是如果决策层看不到问题，甚至问题摆在面前还要否认问题，那么再好的应对策略也没有用。目前许多有识之士，为了振兴中医已经提出了不少有价值的建议，此文就不再赘述。如果本文能唤起更多的人们关注中医，认可中医，那么它就实现了自己的最大的作用。这也真是慧聪邓白氏研究的宗旨——帮助客户发现核心问题，引导客户制定最有效的对策。