医改地方冲浪甚至有人说“是失败的”思维导图

一方面，方案遭到了各界人士的质疑，甚至有人说“医改是失败的”，但回过头来看，客观地说，新医改方案的亮点也很明显。

新医改的历史车轮已滚滚而来，谁也无法阻挡。并且随着新医改方案讨论的深入，各地局部医改试验也一直在进行，并有着各自不同的特点和思路。

宁夏2005年以来探索的“三统一模式”，通过政府采购强势介入医药流通领域，在全区范围内实现药品招标“三统一”（统一招标、统一价格、统一配送）；北京东城区社区卫生服务中心两年前推出“收支两条线”模式，将社区卫生服务系统从医疗竞争领域中剥离，成立东城区社区中心，负责对社区卫生服务站的业务指导、质量监控、财务结算、药品采购配送、投诉等管理，这一探索得到了时任卫生部部长高强的肯定；还有几年前的宿迁医改、新乡医改、菏泽医改等，各地每一次在医疗卫生改革方面的探索，都大大吸引了人们关注的目光。

尤其是新医改方案推出前后，各地对医改模式的探索更是达到一个高峰，这些探索有的失败，有的尚需验证，但无论如何，这些都是有益的尝试。我们试从今年以来广受关注的几大尝试中加以分析。

广东：取消15％加成

新医改方案公布不久，广东省卫生厅宣布，计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成，并有望今年底出台正式方案。其他省份如江西省等，也在制定类似的改革规划。

药品进入公立医院之后加价15％进行销售，是国家发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》中提出的。但在“以药养医”体制下，15%的医药加成最终落到患者头上，这被公众认为是造成当前“看病难，看病贵”的主要原因之一，广遭诟病。

但一些专家认为药品加成并非是产生“看病难，看病贵”的惟一原因，而只是表象。取消药价加成固然能够减少医院因药品产生的趋利行为，却无法控制其他方面隐性的医疗开支。换句话说，取消药品加成，可能会对患者所负担的费用结构产生变化，但最终能否带来实惠，还需进一步探索。

【点评】医改不能“病急乱投医”。简单地取消加成，很难彻底解决问题。

昆明：引入社会资本

市委书记仇和的上任，为昆明的医改吹来一阵劲风。

今年年初，昆明市委出台的《关于加快推进医疗卫生事业改革与发展的意见》和《关于进一步加快民营医院发展的实施意见》称：原则上各级政府将不再新办常规医疗服务机构，支持社会资本兴办各类医疗机构。鼓励各类资本以多种方式参与公立医院产权多元化改造、重组；鼓励公立医院卫生技术和管理人员、具备执业资质的卫生专业人才领办、创办各级各类民营医疗机构。5年后民营资本将占昆明全市医疗总资产的70％。其中，最引人注目的是民营医院可自主选择营利性或非营利性医院性质，并按照有关规定享受相应的税费优惠。

昆明鼓励社会资本发展医院的模式引发了各界的讨论，目前正在申请国家医改试点。

【点评】在提倡公立医院为主导的新医改背景下，昆明医改独辟蹊径，极具探索精神，非常值得期待。

芜湖：医药分开

今年1月1日，芜湖市正式推行医药分开。概括其模式，即收回医院药品采购权，在全国率先成立全额拨款性质的事业单位——市医疗机构药品管理中心，负责各医院药品的统一配送管理，彻底切断医、药之间不正当的利益关系。

同时，全市基本用药目录的制定、药品网上招标和采购、医院药品的统一配送管理等，均由新成立的药管中心负责，各医院药房作为其下设的调配中心，不再经营药品，只负责提供用药信息资料、用药需求和代收药费，并定期与药管中心进行财务核算，其药剂人员的人事、工资等关系全部划转到药管中心。此外，网上招标的药品价格一律控制在加价10%范围内，医疗机构实行零差率销售。

【点评】

芜湖模式可能是最贴近新医改方案主导思想的探索，但将医药购销所有环节交由一个药管中心负责，会否产生权力寻租，从而导致更大的资源浪费？值得思考。

其他：药房托管继续推进

2005年4月，南京雨花台区铁心桥社区卫生服务中心首先试点药房托管。今年，南京市决定在全市市属三级医疗机构试点推行以“政府主导、集中托管、统一结算、全程监督”为主要模式的药品集中托管工作。2008年7月10日，南京9家三级医院已进入药品实质性交易阶段，采购品种达3400个。