破解居民看病难调查：分级医疗势在必行思维导图

为什么会出现看病难的现象，怎么来解决看病难的问题。《一线》栏目的调查从协和医院开始。

【一线追踪：看病为啥这么难】

北京协和医院，是全国最知名的大型综合医院之一，到这里看病的人来自全国各地，从清晨到半夜，等待和焦虑是排队挂号的每个人脸上最常见的表情，这份苦有时会比病痛更加折磨人。

由于患者多，想要看上专家大夫，挂上专家号，往往需要花上数天时间，对于那些从外地千里迢迢赶来的病人和家属而言，看病难不仅仅是因为排不上号，还包括在这陌生的城市打点自己的吃住行。钱没少花，罪没少遭，就为大夫给自己接诊的那几分钟。

病人因为看病难叫苦不迭，而面对每天成千上万的门诊病患，医院也深感不堪重负。在北京东单的协和医院门诊，每天接待能力为2000人，然而每天实际接诊的量达到9000人以上，高峰时期则达到12000人。这使得协和医院从早到晚，甚至是门诊室的走廊里，都挤满了患者及其家属，成堆的病历和预约单似乎永远没有减少的迹象。

为了尽可能地接待更多的病人，协和医院的医生们从早忙到晚，甚至连吃饭和上厕所都顾不上。为了缓解病人看病的困难，北京协和医院在原有的东院基础上，又扩建了西院和北楼，但是硬件设施的扩充始终还是跟不上来这里看病的全国人民的脚步。这样的矛盾在很多优质医疗资源相对集中的大医院广泛存在着，却始终未得到根本的解决。

【一线观察：分级医疗势在必行】

为什么病人会源源不断地涌向协和这样的大医院，这样的医患困局又该如何解题。《一线》观察员，医疗卫生服务体系应该是分层次的，第一层是社区和农村社区医疗卫生服务中心、卫生站、社区(村)卫生室、乡镇医院，负责初级医疗卫生服务，以门诊为主；第二个层次是区域性的综合性医院，以住院和动手术为主；第三个层次才是像协和医院这样的以高端服务和特殊的服务的专科医院。

有一个医学的测算，在所有的病例中，发生我们平常意义上所说的小病的概率是在86%左右。就是说只有不到20%的情况下是需要更进一步的检查或者是说更高级的治疗，如果这些患者都去协和那样的医院就诊的话，那么这个86%的患病率实际上占用着很大一部分的医疗资源，而事实上，这样的患者只需通过社区医院就可以解决自己的问题。社区医生如果能把这80%哪怕是50%的病人留在社区，去协和医院的病人就会减少五成以上。

区别于专科医院的专科医生，社区医生又叫作全科医生。全科医生的主要工作包括输液打针，看病拿药，给居民们制作健康档案，为慢性病患者提供跟踪治疗，定期到居民家中入户服务，在社区开展健康教育讲座等等。由于社区医生工作地点就在社区，不用奔波排队；对于患者还可以跟踪治疗，保证随时掌握病情；更重要的是社区医院的价格相对低廉，甚至很多服务都是免费进行的，因此对于普通患者来说这应该是一个非常方便又非常贴心的就医方式，然而《一线》记者调查发现，这样好的医疗服务，患者们对此却并不热心。

由于社区卫生服务的定位在于全科，在于基础，所以有居民担心卫生服务站没有必要的诊疗设备和医疗水平，去大医院找专家就医的意愿仍然比较明显。

为了解决这个问题，一些医院开始实行双向转诊制度。即鼓励大医院的专科医生来社区医院坐诊，这样，患者既可以放心就医，社区医院又能够发挥最大的作用。

2011年，鼓励医生多点执业被正式写进了政府工作报告，鼓励医生在各类医疗机构之间合理流动和在基层开设诊所。最先展开试点的是广东省，然而一年过去，竟无一人向当地卫生部门提出多点执业的申请。2011年3月1日，北京市也正式开始了医生多点执业的申报工作，但截至到申报结束日，全市仅有5人正式提出申请，这个数字表达出了这个政策落实上的尴尬：对于许多大型医院，知名医院的医生来说，申请多点执业，意味着将从现有的业务平台和环境中抽取时间和精力去其他医疗机构，包括基层卫生服务单位，但是基层显然对他们缺乏吸引力。

1966年，河南通许县的大李岗乡办了一个卫生班，村里的支书将读过初中的

1985年，《乡村医生从业管理条例》颁布，像马文芳这样的赤脚医生转变为规范的乡村医生，为了村民有地方看病，村里决定将卫生室交给马文芳，由他独立经营，自负盈亏。马文芳用自己的钱买药回来给村里人看病，村里人没钱给就佘账，一来二去，马文芳的卫生室开始入不敷出，最终几乎到了濒临停业的地步。

2006年的2月6日，卫生部要选一名来自一线的乡村医生，去北京参加由温家宝总理主持召开的《政府工作报告(征求意见稿)》和“十一五”规划纲要座谈会。由于43年来，一直在农村从事乡村医生的工作，马文芳入选了。在那次座谈会上，马文芳讲到了农村看病贵、看病难的问题，他的发言不打草稿，全都是自己的真实经历，他的这次发言引起了温家宝总理的高度重视。就在这次座谈会后的一个月，温家宝总理在在十届全国人大第四次会议作政府工作报告时，重点就农民看病难看病贵的问题，并提出了解决的方案。

2009年4月6日，经过三年的讨论和修改，新医改方案正式公布，在其五项改革目标中，便有两项直指基层医疗卫生服务体系和基本公共卫生服务。