杜绝大处方防止过度医疗思维导图

在多点执业的市场竞争中，稀缺人力资源将获得合理的市场定价，从而使医生真正靠技术吃饭。

近日，内蒙古包头市某医院7名医生因涉嫌收取200多万元的药品回扣，被检察机关批捕。为此，中国医师协会呼吁全国医师加强自律，杜绝大处方，防止过度医疗。

在我国，大处方现象非常普遍。大处方的背后，往往隐藏着一条灰色的利益链。由于药品回扣具有隐蔽性，究竟有多少医生收受，很难准确统计。但是，老百姓深恶痛绝的药价虚高，确实与药品回扣有关。例如，在处方药销售中，有一个独特的现象叫“降价死”。即一个药品如果定价太低，很快就会成为“弃儿”。由于回扣空间被挤压，医生不愿使用，代理商不愿经销，企业只能被迫停产。这说明，回扣在很大程度上主导着处方药的销售。即便是在实行药品零差率销售之后，医院失去了卖药的动力源，但医生和药品之间的“隐形利益链”并未斩断，回扣现象依然存在。

毫无疑问，收受药品回扣是一种违法行为，不仅腐蚀了医生的职业精神，败坏了白衣天使的形象，而且加剧了医患关系紧张，堪称医疗行业的“癌细胞”。“癌细胞”之所以泛滥，与其生长的环境密不可分。药品回扣现象的发生，有着深刻的社会根源，绝不是单纯靠反商业贿赂能够解决的。只有改变不合理的医疗体制环境，才是清除“癌细胞”的治本之策。

长期以来，我国医生的劳务技术价值严重偏低，医生的合法收入无法体现其劳动价值。为了弥补收入不足，一些医生靠技术寻租，从大处方中牟取不正当利益，从而催生了药品销售的“潜规则”。随着时间的推移，越来越多的医生深陷其中，不能自拔。有的医生将回扣视为其劳动价值的“合理补偿”；也有的医生认为“不收白不收”，存在法不责众的侥幸心理。结果，很多医技高超的医生成了药品回扣的牺牲品，有的名誉扫地，有的锒铛入狱，令人扼腕痛惜。因此，惟有从医疗制度改革入手，才能避免更多的医生重蹈覆辙。

从全球范围看，医生属于高收入阶层。让医生拿高薪，体现了人类对生命的尊重。尊重医生，就是尊重生命。相比之下，我国医生劳动强度很大，阳光收入却很低，不足以体现其劳动价值。这主要是因为，我国大多数医生都固定在一家公立医院，属于事业单位人，其薪酬只能参照事业单位标准制定，而不能根据市场定价。因此，只有将医生从事业单位解放出来，使其成为自由流动的多点执业者，才能体现其市场价值。如果医生既不想失去事业单位的“金饭碗”，又想拿到令人羡慕的市场化薪酬，显然是不可能的。

现代经济学之父亚当斯密认为，在一个社会中，医生和律师的劳动报酬应该比较高。目前，我国的律师已经成为自由人，而医生仍是单位人。因此，让医生成为自由人，既是国际惯例，也是医改的大趋势。当医生成为自由人后，其人力资本价值由市场决定。医生真正靠技术吃饭了，就能过上体面而有尊严的生活。在多点执业的市场竞争中，稀缺人力资源将获得合理的市场定价，优秀的医生拥有丰厚的报酬。而任何一家医院高薪聘请医生后，绝不会允许其收受回扣，败坏医院声誉。这就是市场经济的声誉机制。

美国医生都是自由人，只要取得执照，就可以多点行医。他们的收入很高，一些顶尖医生的薪酬甚至超过总统。所以，医生格外珍惜自己的名誉。如果收受回扣，轻则被记入档案，终身蒙羞；重则被终身吊销执照，丢掉饭碗。在这样的制度下，很少有医生铤而走险。另外，美国《医生收入阳光法案》规定，医生收受医药公司的礼物价值超过10美元，就要公之于众。在这方面，我国也应借鉴其经验，推动医生薪酬的市场化和阳光化。

药品回扣是医疗行业的腐蚀剂，既毁了医生的形象，也毁了患者的信任。惟有敢于触碰深层矛盾，革除体制机制积弊，才能让医生重塑职业尊严，成为一个令人羡慕的阳光职业。