陈秋霖：中国医改也患“美国病”思维导图

中国的医疗患上了美国病，中国的医疗体制患上了美国病，中国医改也患上了美国病！

中国的医疗卫生发展，患上了“美国病”——改革开放以来我国的医疗卫生越来越“以疾病为本”，从“重预防”移向“重医疗”，从低成本移向高科技、高成本，越来越接近以疾病生理医学模式为基础，以高科技设备为手段的美国“先进”模式。实际上，人们需要医疗卫生服务的目的并不是这些服务本身——这些服务本身是很痛苦的，药是苦的，手术是痛的——而是健康。促进健康的最有效方式恰恰并不是高科技的治疗。在改革开放前，中国的医疗卫生重点在预防和消除传染病等，被世界卫生组织和世界银行誉为“中国模式”。

中国的医疗体制，患上了“美国病”——政府一度曾希望市场发挥作用，通过市场竞争、政府购买等方式解决老百姓看病吃药问题，但是在市场机制的激励下，医生一般都有提供过度服务的积极性，只会推高医疗卫生总的支出，老百姓“享受”很多对健康来说并不需要的医疗服务，这是要学新自由主义的大本营——美国的模式。然而，美国是所有发达国家在医疗卫生方面表现最差的一个，人均医疗费用在欧美发达国家中最高，但是唯一没有实现全民覆盖的国家，医疗体制的总体表现和公平度在发达国家中排名倒数第二。

“美国病”难道是一种传染病吗？

中国的医改，居然(或者说果然)也患上了美国病——医改越来越要被市场利益集团，尤其是医药公司“绑架”了。美国的医改一直也是热门话题，是历任总统选举辩论的重点之一。然而，美国的医改用一个美国学者的话说只是“改在嘴上(in mouth)”，实际行动缓慢，究其原因，很关键的一个因素就是既得利益集团，主要是医药公司和保险公司的不配合。

为什么说中国的医改也传染上了“美国病”呢？主要依据两个观察：

医改是个大事，从民生的角度，这是老百姓当前最关注的焦点之一；从经济的角度，健康投资不仅拉动消费，更主要的是促进经济长期可持续发展；从政治的角度，这是促进公平正义，维护社会和谐稳定的有效措施，应该是中央的重要战略布局。从医疗卫生事业发展的规律看，发挥政府的主导作用，是有效实现这些目标的可靠保障，所以，应该说从征求意见稿就能看出很多重大突破和亮点。不过从媒体“泄密”的可能的最终方案看，有些亮点和突破都抹去光彩，甚至被反突破了。从很多网民对泄密版医改方案的评论看，大家还是很明白的。感觉这样的修改方案出台，会大大削弱中央推动医改的政治目的。

对于医改方案出台的猜测，乐观点想，如果这段时间那能够再次进行一些修改，恢复一些亮点，这次的医改应该能更好的发挥作用，那么，就应该感谢那些泄密的报纸和记者们了，感谢提醒大家“尤其值得引起注意”。

悲观点想，当前经济形势越来越严峻，消费拉动不起，就业安排不了，工作重点必然转移，或许医改方案推出的“最佳时机”在越来越远离。如果财政越来越吃紧，那么医改的投入可能减少，力度可能缩小，甚至会草草收场，毕竟还没有一个国家可以在经济形势不好，财政吃紧的时候大搞医改。如果不幸言重，那么我们还要做更大的努力，去迎接中国医改的第二个春天！