谁让优秀医生在“非法行医”《一个中国医生的法国来信》之一思维导图

近日，一位在中国从事一线医疗工作20年，又赴法国行医的医生，致信编辑，对比了中西方的医疗制度，对我国医疗中的问题进行了独具特色的评说。

他也许不能回答所有的问题，但至少会告诉我们一些大家没有看到的事实。

例如最近炙手可热的“北大医学教授惨死北大医院”一事。

“实习医生非法行医”为何屡屡出现？身处法国的中国医生丁嘉明给了我们一个与众不同的答案。

谢谢你来信问我对这个案子的看法，在这次北大医院案中，争论的焦点：“实习医生非法行医”吸引了众多眼球。实际上，类似的案子有很多。比如说发生在贵州省遵义医学院的一起医疗纠纷，医院虽无医疗过失，但因当事医生没有在该地进行执业注册，所以被判定违反《执业医师法》，院方在官司中败诉。这两件事情的主角身份是一样的，都是“在读研究生”。

为什么总是“在读研究生”出“非法行医”的事件？如果我说这类案子说到底是一个“有医生资格的医生不能合法行医”的问题，你是不是会觉得奇怪？

首先需要澄清的一件事是“实习医生”这个名称。现在报纸上说的“实习医生”和医疗行业中实习医生概念不符。

在医科大学的教学中，有见习和实习两个过程。以5年制本科生为例，见习通常在大学本科的第三年。医科大学学生在开始内科、外科等临床专业课的教学以后，会有一部分时间接受课堂教学，另一部分时间在教学医院见习，这基本是参观的性质。

而实习往往在最后一年。这时医科生的课堂教学已经完全结束，学生全时地进入医院。实习医生指的就是这群大学尚未毕业，却已结束临床课程到医院实习的一群学生。

他们没有处方权，不独立接诊治疗，但会在带教老师的指导下问诊病人、查体、进行一些简单的操作。这些人是医院所说的实习医生。所有教学医院都不存在用这群人独立行医的问题，所以北大院方矢口否认用实习医生行医。但是媒体把这个概念泛化了，报道中所说的“实习医生”除真正的实习医生外，还包括所有医科大学的在读临床型硕士和博士研究生，即最近被称为“非法行医”的人。而事实上临床型硕士、博士研究生不是真正意义上的实习医生。

相反，临床型硕士、博士研究生不仅不是平常人眼中水平较差的“实习医生”，还是同龄医生中的佼佼者。

一般来说，医科大学的临床型博士和硕士研究生的来源主要有两种，一种是医科大学本科毕业生直接保送直读，通常拿到博士学位需要5年时间，这种情况在一些大的医科大学存在。

你知道我家里有很多医生，我弟妹当初就是这种情况，她的这5年就像本科毕业后分配到医院的住院医生一样工作，值班、接诊病人、轮转、做总住院医生，同时还要完成一个临床课题做论文答辩。

当初我弟弟也想保研，因为这条路又做了住院医生同时又拿到了学位，是最顺的。但是他本科期间的成绩不够好所以没有成功。只有成绩在前百分之十的人有这个机会，也就是说这些人在同年毕业开始做住院医生的人中往往是最好的。

另一种是毕业做了医生后再考的研究生，通常再考的要求是要有两年以上临床经验，我爱人当初就是这种情况。他当时考到我们医院的时候已经工作了5年以上。这部分考研究生的人，也是在工作中最不安于现状，最要求上进的人。

总之，这些研究生已经经过了见习和实习阶段。他们的工作和医院的住院医生是一样的，此外要接受临床科研的培训，完成课题并答辩，最终获得临床医学硕士或博士学位。

在研究生培养计划中，临床型博士研究生的临床培训要求是这样的，要求完成住院医生培训，毕业时达到初年主治医生水平。所以这一类临床型博士、硕士研究生，本身就是医学本科毕业生中的优秀者，他们早就走过了实习医生阶段，在医院中他们从不被称为实习医生。

北大医院在其官方博客上贴出了相关医生的信息，上面很明白的写着是临床型硕士研究生，1979年出生，在事情发生的那一年，这位医生已经27岁。从年龄看，他大学本科毕业至少两年以上。我同时相信，能在这样一所名牌医院做临床型硕士研究生的人，一定是个佼佼者。把这些博士或硕士研究生归为“实习医生”不合理也与事实不符。

但是这些佼佼者的行医按现行法律看的确有可能被界定为非法行医。

根据《执业医师法》的规定，并不是有医师资格的人都能合法行医。合法行医需要两个证，第一是医生资格证书，这个证表明你的资格和水平可以行医，是通过执业医师资格考试得来的。第二是要医师执业证书，这个证规定了你的执业地点。

事实是，临床型的博士和硕士研究生往往早就本科毕业，都有医生资格证书，但很可能没有医生执业证书，或者获得医生执业证书非常晚。这是因为，在1999年发布的《医师执业注册暂行办法》第七条规定了注册医生执业证书所需要的七项材料。其中除了“医师资格证书”外，还需要“医疗、预防、保健机构的拟聘用证明”。

如果从再深一点的角度去看这类“非法行医”案子，其实就是有行医资格的医生为什么不能合法行医的问题。

应该承认的是，医生通过执业注册的形式接受管理是必要的。但“医师执业注册暂行办法”中一些繁琐规定，在很大程度上与现实中的临床医生培养体系相冲突。这个法规在实际操作中造成了很多的困境，最突出的现象便是临床型博士、硕士研究生，这些佼佼者不能顺利注册执业地点，以致“非法行医”。

这也就不难理解北大医院在这次事件中的强烈反弹。越是大的好的教学医院，越会有为数众多的学生。如果不加区别地统称为“实习医生”，会在公众中造成深刻误会。

而发布于十年前的《医师执业注册暂行办法》其实存在很多不完备的地方。这引发的直接后果便是在这次事件中，有医师资格证书的知名医科大学附属医院的医生，因为没有医师执业证书而被冠以“非法行医”的帽子抛到公众面前。

那么在全国，有多少优秀的医生在“非法行医”，有多少医疗纠纷在“非法行医”中诞生，又有多少医患冲突在“非法行医”中升级？