吴帅：“收费式管理”扼杀医生个体行医热情思维导图

规范化管理本身是好事，但如果它成了豪取强夺的收费管理，就反成件坏事。作为一名医生，更为让我感到心寒的是后一句赤裸裸的大实话。看吧！人家说得多明白，不交这个钱，你就别想在这里“混”下去了。实际上，搜索一下卫生局乱收费这个敏感词，就可以知道，卫生乱收费已经成为一种现象，它正在令办个体诊所的医生们普遍感到头疼。在安徽某地，有村医曾向媒体投诉，当地卫生局以检测卫生的名义，用棉球擦了下医生们的手，就收费295元。但实际上，按照相关标准，物体表面与医护人员手细菌菌落总数检测不过10元每份。类似新闻还有很多。

当下，我们的医疗资源配置还不理想。目前，我国的医疗资源80%在城市，而农村仅占20%.城市的医疗资源80%，又集中在大医院。在所有的医疗资源里，最重要的则是人力资源——医生。但现状是，我们的医生根本流动不起来，受过良好训练的医生不能从大医院流出，他们基本被人为地垄断在公立医院。在国外发达国家，很多有资历的医生，都会选择个体行医。但在中国，你却很难看到这一幕。要想让一个主治级别的医生走出来，到社会开诊所行医，走独立行医之路，那比登天还难。

一些卫生部门对医生们的独立执业实在管得太“严”可能是主要原因，这种“严”更多体现在多如牛毛的乱收费，以及手续程序繁杂的卫生监管上。一些开门诊的医生都曾经向我抱怨，说你不合格其实不外乎是为了收费，只要愿意交钱，和辖区卫生局搞好关系，不合格也能变成合格。钱和关系不到位，合格也能变成不合格。在这种背景下，医生们是愿意躲在公立医院享受越来越向公务员靠拢的待遇福利，还是愿意走出去，接受这种“无情现实”的折磨与考验？答案其实并不难回答。

对公众而言，如果接受过良好训练的医生只愿意留在公立医院，尤其是大医院，过度集中在城市，必将造成一种人为的垄断。这种垄断将会加剧社会民众就医难的情景，人们想要获得优质的医疗资源及服务，想要找可信任的医疗专家，就只能去挤大医院，最后就引发了一种“全国人民上协和看病”的就医困局。

与之形成鲜明对比的是，在很多发达国家，医疗市场是充分开放的。很多医疗专家都会走出医院，自己独立执业。他们有自己的私人门诊，社会上还有很多商业性的医疗检查机构，提供独立性很强的医疗检测服务。很多手术，都允许医生们在门诊独立做。医生们流动得相当频繁，不会一辈子牢牢地被限制在公立医院。结果不同，与政府卫生部门管医的态度及理念有很大关系。

卫生部门应大力推动医疗市场的真正开放，鼓励更多的医生走出来开诊所、办医院，并且善待这些吃第一口螃蟹的勇士们。而不应该将之视作为一种“商机”，通过种种的收费式管理，来盘剥他们，增加他们的办医成本，浇灭他们办医的热情。