治理“全民输液”到底有多难？思维导图

nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;见此报道，笔者感慨良多。笔者多年前就呼吁严格规范临床输液，甚至建议，借鉴限制烟草的方法，在各家医院诊室的醒目地方提示大家：请谨慎选择输液。

nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;现在几年过去了，输液过滥的问题非但不见好转，而且大有继续泛滥的趋势。输液这么多，原因一点也不复杂，其核心问题是医药之间的关系太过紧密，医生的生活水平直接和他的用药量水平挂钩，如此，作为价格远高于口服药的针剂，自然很容易找到市场。而且在这一过程中，医生会有意无意的在患者面前夸大输液的作用，以致有病就输液在患者心中也日益根深蒂固，有些时候医生不开输液患者还不高兴，形成了恶性循环。

nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;所以，治理“全民输液”的关键就是切断医药之间的利益联系，医生的工资奖金只和所看病人的数量有联系，而和药品收入无关。同时给每位医生都建立用药特别是输液档案，对于人均用药数量或者输液量总是排在前列的医生，则抽签进行严格的质询，持之以恒，输液过滥的问题，不怕得不到遏制。

nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;令人忧虑的是，改变“以药养医”的口号已经提出了很多年，但时间在如流水一般的流逝，“以药养医”的状态没有丝毫改变的样子，着实让人们不解。现在医疗保险的支付范围越来越大，如果继续目前“以药养医”的现状，后果更加可怕。因为以前，自费看病的人比例相对较高，他们支付能力有限，还可能出于经济因素拒绝输液，但如今，大家都能享受医保了，钱由医保出，因为经济因素而拒绝输液的群体在减少，在这种情况下，医保范围的扩大，事实上会成为人均输液量继续增加的帮凶，这显然有违提高“医保”的初衷。“以药养医”已到了非改革不可的地步了。

nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;建议尽快在一些综合医院尝试高诊费制，医保全额报销诊费，与此同时，不管药房和医院是什么关系，人员是否剥离，考核医院和医生时，一概剔除药费收入，完全以医生的诊费和操作费作为发放工资、奖金的依据。算一算经济账，如今很多病人抱怨，随便一感冒，打针输液就是几百上千元，假如，挂号费今后提高，医生能规范用药，整体费用很可能会降下来，既能节约医疗资金，病人还能少受药物损害，无疑是两全其美的事情。当然这个方法需要关注如下问题，建立严格的药房财务审计制度，以防止药房私下里出台政策，刺激医生多开药。（善水 原题：治理“全民输液”真的很难？）