抗心律失常药的治疗监护思维导图

B.抗心律失常的药物治疗的原则有：（记忆重点）

①如在抗心律失常治疗中应用某一药物尚有疗效，则应尽量避免联合用药；（▲抗抑郁药、抗癫痫药、抗心律失常药、需尽量单一用药）

②避免同时应用同一类药物；

③避免同时应用作用或副作用相似的药物；

④联合用药时应减少各药的剂量。

（3）室上性-心动过速药物治疗可选用：

（4）房颤和房扑的治疗有三种方法可供选择：

▲抗心律失常治疗的公认危险是引起心律失常，多发生在用药初始的24～48h，72h后渐为减少。发生心律失常时应及时停药，测定血浆电解质浓度，包括血钾和血镁，并按具体心律失常处理。

所有的抗心律失常药均有心脏性的和非心脏性的不良反应，在应用此类药物时须根据患者的情况权衡利弊。

（1）胺碘酮很少引起尖端扭转型室性心动过速，但胺碘酮导致的器官毒性作用是最明显的。服用200mg/d的胺碘酮相当于每天摄入75mg有机碘，大剂量的碘负荷和胺碘酮本身对甲状腺功能都有影响。（胺碘酮较少引起心律失常，但影响甲状腺功能的作用明显）

（2）肺损害是胺碘酮最重要的不良反应，胺碘酮肺毒性的表现从轻度亚急性表现到快速进展为致命性的呼吸窘迫综合征不等。胺碘酮的肺脏毒性作用并不一定是长时间大剂量应用后才出现的。有病例报道应用胺碘酮超过48 h就有致死性肺纤维化发生。也有些病例在应用低剂量胺碘酮后很短时间内即发现肺毒性。因此，严重肺病患者不宜使用本药，因为这些患者对这一致命的不良反应难以察觉。（胺碘酮有肺损害作用，与用药时间和剂量未必相关）

（3）由于胺碘酮是高度亲脂性的，沉积在肝脏、脂肪组织和细胞膜医|学教|育网搜集整理，胺碘酮对多数器官的毒性作用与此有关。长期应用胺碘酮后可能会产生皮肤对光线过敏，有些患者皮肤变成蓝灰色，停药后经较长时间（1-2年）才渐退。

（4）在应用胺碘酮负荷剂量时，可能出现中枢神经系统的症状，如震颤、共济失调、疲倦、失眠、恶梦等。长期治疗后，1%的患者可能出现外周神经病变，感知和运动功能障碍。角膜碘沉积（在角膜中、基底层下有黄棕色色素沉着，偶可影响视力，但无永久性损害，停药后可渐消失。）与胺碘酮治疗的时间和剂量有关，几乎所有长时间应用胺碘酮者都有角膜沉积。

（▲记住抗心律失常药需要进行血药浓度监测即可）

抗心律失常药的某些不良反应与过高的血药浓度有关。测定血药浓度和调整剂量以维持血药浓度在指定的治疗范围内，可减少些不良反应。

抗心律失常药及药物的相互作用分为药效学及药动学两方面，所以可能相加而增强药物效用，也可能是相互抵消，甚至相反的结果发生促心律失常。

表6-6仅介绍常用抗心律失常药物的相互作用。

（1）与地高辛合用可提高地高辛浓度、需减少地高辛剂量者：奎尼丁、普罗帕酮

（2）奎尼丁+胺碘酮（或普罗帕酮）：心动过速

（3）奎尼丁+地尔硫卓：心动过缓

（4）普罗帕酮+β受体阻断剂：心动过缓